桥本甲状腺炎治疗需结合甲状腺功能状态、自身免疫指标及个体情况，核心策略包括药物调节、非药物干预、定期监测、特殊人群管理及并发症防控。
1. 药物调节：针对甲状腺功能异常，甲减时以左甲状腺素（LT4）替代治疗为主，目标将促甲状腺激素（TSH）控制在0.5~2.0mIU/L（成人），孕妇需控制在0.1~2.5mIU/L，老年患者起始剂量宜低（25~50μg/d）以避免心律失常。甲亢阶段多为暂时性，症状明显时可用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心悸、手抖等，急性炎症期（甲状腺疼痛伴发热）可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需警惕长期副作用。
2. 非药物干预：低碘饮食（每日碘摄入≤150μg）可减少甲状腺自身抗原暴露，降低甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，高碘食物（海带、紫菜等）需限制。硒补充（每日200μg有机硒）可通过调节抗氧化酶活性改善免疫，研究显示12个月干预后TPOAb水平可降低15%~20%。生活方式方面，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、减压训练（正念冥想）及充足睡眠（7~8小时/日）可调节免疫，减少应激对甲状腺的影响。
3. 定期监测与随访：每6~12个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体（TPOAb、TgAb），孕妇需每4~6周监测，老年患者每3~6个月监测。每年行甲状腺超声检查，观察是否存在弥漫性肿大、回声不均等特征；合并糖尿病、类风湿关节炎等自身免疫病者，需增加相关指标（如糖化血红蛋白、血沉）的监测频率。
4. 特殊人群管理：孕妇需在备孕前3个月检查TPOAb，孕期持续监控TSH，避免甲减导致胎儿神经发育异常；老年患者（≥65岁）慎用大剂量LT4，优先调整生活方式并从小剂量起始用药；儿童患者（＜18岁）需根据体重计算LT4剂量，避免过量抑制生长，建议每3~6个月评估骨龄及生长发育指标。
5. 并发症防控：桥本甲减需终身服药，漏服或过量均可能导致亚临床甲减或甲亢，建议使用电子药盒辅助管理；甲状腺弥漫性肿大伴压迫症状（吞咽/呼吸困难）时，需结合超声评估是否需手术治疗；合并甲状腺结节者，每6个月复查超声，警惕结节恶性变（如纵横比＞1、微钙化等）。
