桥本甲状腺炎对妊娠的影响主要体现在甲状腺功能异常、妊娠并发症风险增加及胎儿发育不良等方面。
一、甲状腺功能异常风险
甲减或亚临床甲减：桥本甲状腺炎因自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成能力下降，妊娠期间甲状腺储备能力不足更易诱发甲减或亚临床甲减。研究显示，未治疗的亚临床甲减（促甲状腺激素TSH>4.2mIU/L）孕妇流产风险较正常人群升高2~3倍，且新生儿神经智力发育测试得分降低5~10分。
甲状腺毒症：妊娠早期甲状腺滤泡破坏，储存的甲状腺激素释放入血，约20%~30%患者出现暂时性甲亢，表现为心悸、手抖等症状，通常持续1~3个月自行缓解，需动态监测游离T4水平避免过度抑制治疗。
二、妊娠并发症风险
妊娠高血压与胎盘功能异常：甲状腺激素不足影响胎盘滋养层细胞功能，导致胎盘缺血风险升高，临床数据显示亚临床甲减孕妇胎盘早剥发生率较正常人群高1.8倍，妊娠期高血压疾病发生率增加20%~30%。
早产与低出生体重：甲状腺功能控制不佳的桥本孕妇早产率达15%~20%，低出生体重儿发生率增加30%，主要因甲状腺激素不足影响胎儿生长发育进程，尤其在孕晚期（28周后）干预可降低不良结局风险。
三、胎儿发育影响
神经智力发育障碍：妊娠10~20周胎儿甲状腺尚未发育成熟，依赖母体甲状腺激素通过胎盘传递，桥本甲状腺炎导致的甲减或亚临床甲减使胎儿甲状腺激素暴露不足，研究表明孕早期TSH>2.5mIU/L时，儿童8岁时智商可能降低4~6分。
先天性甲状腺功能减退：未诊断治疗的母体甲减，新生儿先天性甲减发生率升高至1.2%~2.3%，未及时干预可造成不可逆的神经智力损伤，表现为语言发育迟缓、注意力缺陷等。
四、特殊人群管理建议
备孕与孕期监测：建议孕前6个月至孕期持续监测甲状腺功能，包括TSH、游离T4及抗甲状腺过氧化物酶抗体，目标控制TSH<2.5mIU/L（合并甲减者需个体化调整），推荐每日碘摄入量120~230μg，无碘盐烹饪以降低抗体水平。
高危因素干预：年龄>35岁、既往妊娠并发症史、合并糖尿病或系统性红斑狼疮者，需增加甲状腺超声检查频率，监测甲状腺大小及血流变化，发现甲状腺肿大或结节时及时评估对胎儿的影响。
