智齿出现蛀牙需根据临床评估结果采取针对性治疗，治疗原则以控制感染、保留功能为优先，必要时拔除阻生智齿。由于智齿位置深、清洁难度大，蛀牙易进展迅速，建议及时就医明确病情。
一、临床评估要点
1. 检查项目与方法：通过口腔探诊判断龋坏深度，结合根尖片或CBCT评估龋坏范围是否累及牙髓腔及邻牙牙根，倾斜、水平阻生智齿需重点观察是否压迫邻牙造成邻面龋坏。
2. 龋坏程度分级：浅龋仅累及牙釉质表层，中龋达牙本质浅层，深龋接近牙髓腔伴冷热敏感；若出现自发性疼痛、夜间痛或咬合痛，提示可能已发展为牙髓炎或根尖周炎。
二、治疗方案选择
1. 可保留智齿：浅龋、中龋采用复合树脂充填修复；深龋未露髓者先间接盖髓后充填；已累及牙髓的不可逆牙髓炎需根管治疗后行牙冠修复，避免龋坏进展影响邻牙。
2. 需拔除智齿：反复引发冠周炎、邻牙龋坏、阻生智齿导致牙列拥挤时，建议在控制急性炎症后拔除。糖尿病、心脏病患者需提前稳定基础病，拔牙前预防性使用抗生素（如阿莫西林）。
三、特殊人群注意事项
1. 青少年（12-18岁）：智齿萌出阶段易因清洁不彻底（如刷牙遗漏）引发龋坏，家长应监督使用含氟牙膏（儿童用含氟量0.05%~0.11%），每日使用牙线清洁智齿周围，减少碳酸饮料摄入。
2. 妊娠期女性：孕期激素变化加重牙龈敏感性，若智齿龋坏伴疼痛，优先采用3%过氧化氢溶液局部冲洗，避免口服药物；炎症控制后建议产后3个月再评估治疗。
3. 老年人群：合并高血压、冠心病者，拔除智齿前需测量血压（收缩压＜160mmHg），避免术中血压波动；糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7%以下，降低术后感染风险。
四、预防与日常管理
1. 清洁习惯：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗），餐后用牙间刷（直径1.5~2.0mm）或冲牙器（压力＜80kPa）清洁智齿区域，避免食物残渣滞留。
2. 定期检查：每半年进行口腔检查，重点关注智齿萌出状态及邻面龋坏（X线片可发现早期隐匿性龋坏），发现牙洞或冷热敏感及时干预。
五、预后管理
拔除智齿后24小时内冷敷止血，2周内避免用患侧咀嚼；保留智齿者需每3个月复查，若充填物脱落或出现咬合不适，需重新评估治疗方案，避免长期龋坏导致颌骨感染或囊肿形成。
