甲减（甲状腺功能减退症）是因甲状腺激素合成或分泌不足引发的全身性代谢减低疾病，常见诱因包括自身免疫损伤、碘摄入异常、医源性破坏及药物影响，治疗以左甲状腺素替代为主，需结合特殊人群需求及定期监测调整方案。
诱发原因
甲减主要诱因包括：①自身免疫性甲状腺炎（最常见，如桥本甲状腺炎，占成人甲减病因80%以上，自身抗体持续攻击甲状腺组织，导致腺体萎缩）；②碘摄入异常（碘缺乏地区高发，高碘饮食可能诱发桥本甲状腺炎加重）；③医源性因素（甲状腺手术切除或放射性碘治疗后，甲状腺组织破坏致激素分泌不足）；④遗传与环境因素（部分家族性甲减与基因突变相关，感染、精神创伤等应激也可能诱发）；⑤药物影响（胺碘酮、锂剂等抑制甲状腺激素合成）。
核心治疗：左甲状腺素替代
甲减治疗核心为左甲状腺素（L-T4）替代，通过补充外源性甲状腺激素维持代谢。常用药物为左甲状腺素钠片，剂量需个体化：成人起始25-50μg/d，每2-4周递增12.5-25μg，目标剂量1.6-1.8μg/kg体重；儿童按体重计算（如1-5岁0.025-0.05mg/kg），定期评估生长发育。
特殊人群用药注意
特殊人群需严格个体化调整：①孕妇：妊娠早期TSH需控制在0.1-2.5mIU/L，避免影响胎儿神经发育，需医生指导调整剂量；②老年人：起始剂量宜低（25μg/d），缓慢递增，监测心率及心功能，避免诱发心绞痛；③合并糖尿病/肾上腺疾病者：优先控制原发病，避免药物相互作用。
监测与剂量调整
治疗需长期监测甲状腺功能：初治期每4-6周复查TSH、FT3、FT4，稳定后每6-12个月复查；维持TSH在0.5-2.0mIU/L（成人）、0.5-3.0mIU/L（老年人）。合并冠心病者需避免过度抑制TSH，防止心脏负担加重。
生活方式管理
辅助改善症状：①营养支持：补充铁（瘦肉、动物肝脏）、维生素B12（鱼类、蛋类）及硒（坚果、全谷物），纠正贫血；②病因控制：桥本甲减需低碘饮食（避免海带、紫菜）；③适度运动：快走、太极拳等有氧运动，改善代谢，避免过度劳累。
注：药物仅提及名称，具体服用需遵医嘱。治疗目标为维持甲状腺功能正常，改善疲劳、怕冷等症状，降低并发症风险。
