糖尿病患者腹泻的治疗需结合病因控制、血糖管理、对症止泻及生活方式调整，多学科综合干预（含个体化方案）可使缓解率达75%以上，需通过病因、血糖、药物、生活方式四维度综合管理，个体化多学科干预是关键。
明确病因是治疗前提。临床研究显示，60%-70%的糖尿病腹泻源于自主神经病变（微血管病变致肠神经损伤，表现为胃排空延迟、肠动力紊乱）；药物因素中二甲双胍腹泻发生率约5%-10%，SGLT-2抑制剂因渗透性利尿偶发腹泻；此外，肠道菌群失调（双歧杆菌、乳酸杆菌减少）及感染（沙门菌、艰难梭菌）是重要诱因，需通过肠镜、粪便培养、血糖监测等检查鉴别，重点排查糖尿病肾病（高磷血症相关腹泻）。
血糖控制是基础。临床指南推荐严格控糖：空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%（老年患者个体化调整至<7.5%），优先选择GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，兼具止泻作用）或DPP-4抑制剂（西格列汀），二甲双胍换用缓释剂型（减少胃肠道反应），避免SGLT-2抑制剂（达格列净）过量腹泻风险，必要时联合胰岛素控糖。
对症治疗策略。临床推荐：①蒙脱石散（吸附毒素，保护肠黏膜，每日3次，每次1袋，空腹服用）；②洛哌丁胺（抑制肠蠕动，急性腹泻首剂4mg，之后2mg/次，每日不超过16mg，感染性腹泻禁用）；③益生菌制剂（双歧杆菌三联活菌，2g/次，每日3次，冷藏保存，与抗生素间隔2小时，活菌数≥10^8 CFU/g）；④感染性腹泻需抗生素（头孢克肟，疗程5-7天），需医生评估排除过敏及肝肾功能影响。
特殊人群注意事项。老年患者：肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用二甲双胍，优先胰岛素；孕妇哺乳期：禁用洛哌丁胺，益生菌（布拉氏酵母菌）FDA分级B类；合并心衰/肾病：避免高渗止泻药，监测血钾（腹泻易致低血钾），心衰患者慎用含钠止泻药（如口服补液盐）。
生活方式调整。饮食：每日5-6餐，以软烂粥类、蒸蛋为主，避免生冷、高纤维（芹菜、韭菜）及产气食物（洋葱、碳酸饮料）；腹部保暖：餐后用热水袋热敷（水温<50℃）；情绪管理：焦虑腹泻者短期用劳拉西泮（每日<2mg），配合深呼吸训练；腹泻缓解后逐步恢复高纤维饮食（如燕麦），避免突然增加膳食纤维。
