根管治疗是牙髓感染或坏死牙齿的保留性治疗手段，核心步骤包括术前评估、开髓、根管预备、根管消毒、根管充填和术后修复，具体流程如下。
一、术前评估
1. 影像学检查：通过X光片或锥形束CT确定髓腔内感染范围、根尖周骨质破坏程度及根管形态，判断是否符合根管治疗指征。糖尿病患者需结合血糖控制情况评估治疗风险，血糖＞8.3mmol/L时建议延期治疗。
2. 临床检查：通过叩诊、冷热测试、咬合检查明确疼痛来源及患牙定位，儿童需家长配合评估咬合功能状态，老年患者需注意是否合并高血压、心脏病等基础疾病，必要时监测血压及心率。
二、开髓操作
1. 定位髓腔：根据牙齿类型（如前磨牙、磨牙）选择开髓入口，使用高速牙钻钻透牙冠部牙釉质和牙本质，暴露髓腔。儿童乳牙开髓时需使用16号裂钻，操作速度控制在500-800rpm，避免过度切削牙体组织。
2. 保护牙体：操作中避免损伤邻牙及牙龈组织，老年患者牙体组织较脆，需减少钻磨力度和次数，预防牙冠折裂，建议单次操作时间不超过20分钟。
三、根管预备
1. 工作长度测量：使用根管长度测量仪确定根管工作长度（根尖狭窄部至开髓口距离），误差需控制在±0.5mm内，避免器械超出根尖孔导致术后疼痛。
2. 根管清理：采用逐步后退法或镍钛器械进行根管扩大，配合2.5%次氯酸钠溶液冲洗，清除感染牙髓及根管壁玷污层。儿童根管粗大时需控制器械旋转速度在300rpm以内，避免根管壁穿孔。
四、根管消毒与充填
1. 消毒措施：根管内封入氢氧化钙糊剂（封药时间1-2周），糖尿病患者需延长封药周期至2-3周以确保感染控制，封药期间出现持续疼痛需及时复诊。
2. 充填材料：使用牙胶尖配合树脂封闭剂严密充填根管，确保根管充填密度达到临床标准（X线下显示充填至根尖1/3），儿童前磨牙充填时需预留10%的根管空间以适应牙根生长。
五、术后修复
1. 修复方式：采用树脂充填、玻璃离子体水门汀或全冠修复患牙，儿童前牙可优先选择纳米复合树脂材料（抗压强度＞150MPa），老年患者需评估咬合接触点避免创伤性修复。
2. 注意事项：术后2周内避免咬硬物，儿童需家长监督使用患侧咀嚼，老年患者建议每3个月复查咬合状态，出现咬合不适需及时调整修复体。
