糖尿病是因胰岛素分泌不足或作用缺陷，叠加遗传、环境等多因素导致的代谢性疾病，主要分为1型、2型、妊娠糖尿病及特殊类型，遗传与环境因素共同作用是核心病因。
遗传因素：2型糖尿病遗传易感性明确，家族史者患病风险较普通人群高2-3倍，遗传占发病诱因的40%-60%；1型糖尿病与HLA-DQB1等基因相关，自身抗体阳性（如抗谷氨酸脱羧酶抗体）者提示免疫介导性β细胞破坏，一级亲属患病时自身风险升高10倍。有糖尿病家族史（尤其是直系亲属患病）的人群，建议每半年监测空腹血糖，每年做一次糖化血红蛋白（HbA1c）检测，早发现早干预。
胰岛素分泌与作用异常：1型糖尿病因胰岛β细胞破坏（自身免疫攻击、病毒感染等）致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主，即脂肪、肌肉等组织对胰岛素敏感性下降，后期因β细胞功能衰退逐渐出现胰岛素相对不足。老年人群、长期高血压/高血脂患者因血管病变加速β细胞损伤，需重点关注胰岛功能评估，必要时进行胰岛素释放试验。
环境与生活方式：肥胖（尤其腹型肥胖）、缺乏运动、高糖高脂饮食、长期精神压力及高果糖饮料摄入是2型糖尿病的核心诱因。精神压力长期升高交感神经活性，促进肝糖原分解，诱发胰岛素抵抗；研究显示，腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）糖尿病风险是正常体型者的2.5倍，长期久坐（每日＜30分钟活动）人群患病率升高30%。特殊人群（如久坐不动的办公室职员、高龄产妇、肥胖孕妇等）需每日累计运动30分钟以上，控制每日精制糖摄入＜25g，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）摄入。
妊娠相关因素：妊娠糖尿病与孕期激素变化（胎盘生乳素、糖皮质激素）引发胰岛素抵抗有关，若合并肥胖（BMI≥30）或营养过剩（孕期体重增长＞12.5kg），风险显著升高。高危孕妇（如高龄、多囊卵巢综合征患者）需在妊娠24-28周进行75g OGTT筛查，确诊者产后6-12周需复查，预防转为2型糖尿病。
特殊类型糖尿病：由内分泌疾病（库欣综合征、甲亢）、药物（糖皮质激素、利尿剂）、遗传缺陷（MODY、线粒体糖尿病）及感染（先天性风疹）等引发。此类糖尿病需通过病因排查（如皮质醇检测、基因测序）明确诊断，避免仅对症降糖忽略原发病，必要时转诊内分泌专科。
