糖尿病用药需依据类型、病情及个体差异选择，常用药物类别包括双胍类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，特殊人群需个体化调整。
一、按糖尿病类型与病情分级用药：
1. 1型糖尿病：胰岛素为核心治疗，需终身使用，根据血糖波动规律选择剂型（如速效、长效），如速效胰岛素类似物可控制餐后血糖，长效制剂维持基础血糖稳定。
2. 2型糖尿病：①早期以生活方式干预（控制总热量、规律运动）为主，必要时单药（如二甲双胍）；②血糖控制不佳者联合用药（如二甲双胍联合SGLT-2抑制剂），此类药物通过抑制肾小管葡萄糖重吸收降低血糖；③严重高血糖或β细胞功能衰竭者考虑胰岛素，以基础胰岛素或预混胰岛素为主。
二、特殊人群用药注意事项：
1. 老年患者：优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂），但eGFR<30ml/min者禁用二甲双胍，SGLT-2抑制剂需注意泌尿感染和脱水风险，心衰患者慎用。
2. 儿童青少年：禁用磺脲类促泌剂，优先胰岛素（如门冬胰岛素），根据体重计算剂量，避免低血糖，BMI>25kg/m2者慎用GLP-1受体激动剂（需权衡获益与胃肠道反应风险）。
3. 妊娠期女性：胰岛素为一线用药（FDA妊娠B类，无致畸风险），口服药（如二甲双胍）需经产科医生评估后使用，禁用格列奈类促泌剂和SGLT-2抑制剂（妊娠晚期禁用）。
三、用药与生活方式协同管理：
1. 二甲双胍与低GI饮食（如全谷物、豆类）联用，可降低餐后血糖峰值，减少肝脏葡萄糖生成；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）通过延缓胃排空减少饥饿感，适合超重患者，研究显示其可降低心血管事件风险。
2. 超重/肥胖患者优先选择具有减重作用的药物（如GLP-1受体激动剂），2型糖尿病患者联合SGLT-2抑制剂可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能下降。
四、用药监测与安全管理：
1. 定期监测空腹血糖（4.4~7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（<10.0mmol/L）、HbA1c（目标<7%），SGLT-2抑制剂使用者需监测尿酮体（防糖尿病酮症）。
2. 低血糖症状（头晕、冷汗）时立即补充15g葡萄糖，避免自行增量药物，老年患者避免使用长效磺脲类药物，需随身携带碳水化合物急救包。
