三度龋齿（牙本质深层至牙髓病变）需先评估牙髓状态，不可逆病变需根管治疗后修复；牙齿缺失可采用种植牙、固定桥或活动义齿，具体方案依据骨条件、全身状况及经济需求选择。
一、三度龋齿的临床特征与诊断
病变分期：根据《龋病诊疗指南》，三度龋指龋坏深度达牙本质深层（接近髓腔），伴随冷热刺激剧痛或咬合痛，影像学显示龋坏深度≥2/3牙本质。
诊断标准：口腔探诊至牙本质深层，冷热测试敏感，X线片显示龋坏与髓腔距离<2mm，需排除牙髓坏死。
二、三度龋齿的治疗策略
牙髓可逆病例：间接盖髓术（氢氧化钙覆盖）+复合树脂充填，适用于年轻恒牙（《Pediatric Dentistry》2022年研究：间接盖髓后牙齿存活率85%）。
不可逆病例：根管治疗（清除感染牙髓）+全瓷冠修复，5年生存率92%（《Journal of Endodontics》2023年数据）。
三、牙齿缺失的修复方式
种植牙：钛合金种植体与骨结合（成功率95%/5年），适用于单颗牙缺失、骨量充足者（《Clinical Oral Implants Research》）。
固定桥：磨除邻牙做基牙，全瓷桥体生物相容性高，10年边缘渗漏率<5%（《Dental Materials》）。
活动义齿：树脂基托+人工牙，适用于多牙缺失，每日清洁义齿可降低口腔感染风险。
四、特殊人群适配方案
儿童：乳牙Ⅲ度龋行乳牙根管治疗（《中国儿童口腔医学指南》），避免恒牙胚损伤；充填材料选玻璃离子体水门汀（防继发龋）。
老年人：种植牙需CBCT评估骨密度，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，术后预防性使用甲硝唑（《Journal of Dental Research》）。
妊娠期：Ⅲ度龋治疗选局部麻醉（利多卡因），修复在孕中期（13~27周），避免药物致畸风险。
五、术后维护要点
根管治疗后：每6个月复查，避免咬硬物；种植牙每日用牙线清洁种植体周围，固定桥定期检查邻面龋。
修复体寿命：复合树脂充填5年更换率30%，种植牙10年成功率90%，固定桥10年生存率85%（《Oral Surgery， Oral Medicine， Oral Pathology， Oral Radiology and Endodontics》）。
