桥本甲状腺炎的主要症状表现为甲状腺肿大及甲状腺功能异常相关症状，症状因甲状腺功能状态（正常、甲亢、甲减）而异，且存在个体差异。
甲状腺肿大：多为双侧对称性弥漫性肿大，质地中等硬度，表面光滑或有细小结节，一般无疼痛，少数患者可能因甲状腺肿大压迫气管出现轻微呼吸困难或吞咽不适。随病程进展，甲状腺肿大可能逐渐明显，部分患者甲状腺体积可显著增大，但极少形成明显结节。
甲状腺功能减退症状：当甲状腺滤泡持续被破坏，激素合成不足时出现，典型症状包括持续疲劳（日常活动易感到乏力）、体重增加（代谢率降低导致能量消耗减少）、怕冷（较他人易感到寒冷）、皮肤干燥粗糙（表皮代谢减慢）、心率减慢（静息心率＜60次/分钟）、便秘（肠道蠕动减慢）、肌肉无力（肌肉代谢率降低）、记忆力减退（脑代谢受影响）、女性月经周期延长或经量增多（内分泌紊乱），严重时可出现黏液性水肿（皮肤增厚、非凹陷性水肿）。
甲状腺功能亢进症状：少数患者在病程早期因甲状腺滤泡炎症破坏，甲状腺激素释放入血增多，出现短暂甲亢表现（桥本甲亢），症状包括心慌（心率＞100次/分钟）、手抖（精细动作如系鞋带困难）、怕热多汗（基础代谢率升高）、食欲亢进但体重下降（分解代谢增强）、情绪易激动（交感神经兴奋）、失眠（神经兴奋性增高）等，通常持续数周至数月，之后多数患者会进入甲减期。
非特异性伴随症状：部分患者可出现关节疼痛（如手指、腕关节僵硬感）、肌肉僵硬（肌肉代谢率降低）；女性患者可能有月经紊乱（经量异常、周期不规律）或生育问题（如不孕、早期流产风险增加）；儿童患者多无明显症状，可能表现为生长发育迟缓（身高、体重增长缓慢）或甲状腺功能异常时的智力发育受影响（认知发育速度减慢）；老年患者症状可能不典型，易被其他老年病掩盖，如乏力、反应迟钝、食欲下降等。
特殊人群注意事项：女性发病率显著高于男性（约10~15：1），备孕或孕期女性需在孕前及孕期筛查甲状腺功能，因甲减可能影响胎儿神经系统发育（增加智力发育障碍风险）；老年患者甲状腺肿大不明显时，需关注是否合并心脑血管疾病，避免症状被掩盖（如甲减导致的乏力易与心衰混淆）；儿童患者应定期监测甲状腺功能及生长发育指标，早期干预（如补充甲状腺激素）可降低对智力和生长的影响。
