胃平滑肌瘤的处理需结合肿瘤大小、生长方式、症状及恶变风险等因素采取个体化策略，主要包括内镜治疗、手术切除或长期观察随访。
一、诊断与评估：需通过胃镜、超声内镜、增强CT等明确肿瘤特征。胃镜可观察肿瘤形态（表面光滑或伴溃疡）、位置（腔内型、壁间型、腔外型）及大小，超声内镜能评估肿瘤浸润深度（≤5mm为黏膜层，＞5mm为肌层或更深），增强CT可排查淋巴结肿大及远处转移。研究表明，肿瘤直径＞5cm时恶变风险增加，腔内生长伴溃疡或出血者需警惕恶变可能。
二、治疗策略：1. 无症状、小肿瘤（直径＜2cm）且无恶变征象：建议每6~12个月复查胃镜，观察生长速度（年增长率＞1cm需干预）。2. 有症状（如腹痛、呕血）或肿瘤直径＞2cm：优先内镜治疗，如内镜下黏膜剥离术（ESD）、黏膜切除术（EMR），适用于腔内型、局限于黏膜/黏膜下层的肿瘤，术后1周内禁食流质，2周内半流质饮食。3. 肿瘤＞5cm、内镜无法完整切除或病理提示平滑肌分化不良（核分裂象＞5/50HPF）：需手术切除，根据肿瘤位置选择局部切除、胃部分切除或全胃切除，术后5年内每3~6个月复查胃镜及腹部CT。
三、特殊人群处理：儿童患者罕见，多为良性，直径＜1cm且无症状者可观察至10岁后评估，避免过度手术；老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病，需术前评估心肺功能，优先微创内镜治疗，术后需延长胃肠减压时间；孕妇患者因激素刺激可能加速肿瘤生长，无症状者建议妊娠结束后干预，若出现出血、梗阻需多学科协作制定方案；合并凝血功能障碍者（如血友病），内镜治疗前需纠正凝血指标，手术需预防性使用止血药物。
四、术后随访与监测：内镜治疗后3个月首次复查胃镜，观察创面愈合及有无残留；手术切除后第1年每3个月复查胃镜+腹部增强CT，第2年每6个月，第3年起每年1次，持续5年以上。随访中若出现黑便、体重快速下降（＞5%/月）需立即就诊，排查复发或恶变。
五、生活方式调整：饮食规律，避免辛辣、过烫（＜60℃）及腌制食品，减少胃黏膜刺激；术后1个月内以温凉流质、半流质为主，逐渐过渡至软食；戒烟限酒，减少幽门螺杆菌感染风险（感染率每增加1%，胃黏膜损伤风险升高15%）；保持情绪稳定，避免长期焦虑诱发胃酸分泌异常。
