肠套叠治疗包括非手术和手术治疗,非手术有空气和钡剂灌肠复位,分别适用于相应情况;手术适用于灌肠失败、时间长或怀疑肠坏死等,方式有复位和切除吻合;婴幼儿要密切观察病情和术后护理,伴有基础疾病患儿需综合考虑基础疾病影响来选择治疗方案。
一、非手术治疗
(一)空气灌肠复位
1.适用情况:一般适用于发病在48小时以内,全身情况良好,无明显脱水、电解质紊乱及腹膜炎表现的患儿。
2.原理:通过肛门注入空气,利用空气的压力将套叠的肠管复位,这是一种比较常用的非手术复位方法,临床有较多成功案例支持其有效性。
(二)钡剂灌肠复位
1.适用情况:与空气灌肠复位类似,适用于发病时间较短的患儿,但现在空气灌肠应用更为广泛,因为钡剂灌肠有一定放射性等潜在风险。
2.原理:经肛门注入钡剂,在X线透视下观察套叠肠管的复位情况,利用钡剂的压力使套叠肠管复位。
二、手术治疗
(一)适用情况
1.空气或钡剂灌肠复位失败:如果在空气或钡剂灌肠复位过程中,套叠肠管未能复位,或者复位后又复发肠套叠等情况。
2.肠套叠时间较长:一般认为发病超过48小时,尤其是伴有明显腹胀、腹膜炎体征等情况的患儿,多需手术治疗。
3.怀疑有肠坏死:当通过临床表现、影像学检查等高度怀疑肠管有坏死情况时,需立即手术。
(二)手术方式
1.肠套叠复位术:如果肠管血运良好,可尝试将套叠的肠管进行复位,恢复肠道的通畅性。
2.肠切除吻合术:如果肠管已发生坏死,则需要切除坏死的肠管,然后进行肠吻合术,恢复肠道的连续性。
三、特殊人群注意事项
(一)婴幼儿
1.病情观察:婴幼儿肠套叠病情变化较快,需密切观察患儿的精神状态、腹痛情况、呕吐物及排便情况等。因为婴幼儿不能准确表达自身不适,所以医护人员和家长要格外留意其细微表现,如是否频繁哭闹、有无果酱样大便等。
2.术后护理:术后婴幼儿的胃肠功能恢复需要一定时间,要注意保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,同时要加强切口护理,预防感染等并发症。
(二)伴有基础疾病的患儿
如果患儿本身伴有其他基础疾病,如先天性心脏病等,在治疗肠套叠的过程中,要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如,在进行麻醉等操作时,要充分评估对基础疾病的影响,选择合适的治疗方案,确保治疗过程中患儿的安全。



