性生活时出现小腹痛可能由多种原因引起，包括生理结构异常、妇科或男科疾病、盆腔炎症、肌肉功能障碍或心理因素等，需结合具体症状和检查明确病因。
一、生理结构或解剖异常：子宫位置异常（如后位子宫）是常见原因之一，子宫韧带牵拉或盆腔组织紧张可导致性生活时疼痛，临床研究显示约20% - 30%后位子宫女性存在此类症状。男性若存在先天性尿道狭窄或阴茎异常弯曲（如 Peyronie 病），也可能在性生活中因器官受压引发小腹不适。
二、妇科或男科疾病：女性盆腔炎性疾病（PID）患者，因盆腔充血水肿，性生活刺激会加重炎症反应，约60% - 70%患者伴随性交痛，且疼痛程度与炎症严重程度相关。子宫内膜异位症患者中，异位病灶（如卵巢、盆腔腹膜）受触碰时易引发深部疼痛，研究表明约50% - 60%患者存在性生活相关疼痛。男性慢性前列腺炎患者，因前列腺充血或炎症刺激，约25%在射精前后出现小腹坠痛，尤其在性兴奋期明显。
三、盆腔或盆底肌功能障碍：性唤起不足导致阴道润滑液分泌减少，摩擦增加引发疼痛，临床观察显示约20% - 30%性前戏不足的女性存在阴道干涩性疼痛。盆底肌痉挛综合征患者因盆底肌群持续紧张，性生活时肌肉收缩压迫神经，疼痛可放射至小腹，此类患者中约40%伴随排尿困难或排便不适。
四、心理因素：焦虑、性创伤史或性知识缺乏引发的阴道痉挛，使阴道平滑肌强烈收缩，导致性生活时疼痛加剧。心理评估显示，初次性行为失败经历者中，约35%因恐惧心理形成恶性循环，疼痛与情绪焦虑相互强化。
五、其他诱因：性生活姿势不当（如女方过度后屈位）或动作幅度过大，可牵拉盆腔器官引发短暂疼痛，此类情况通常调整姿势后缓解。生殖道感染（如细菌性阴道炎、宫颈炎）因黏膜充血水肿，性生活刺激加重炎症反应，患者常伴随阴道分泌物异常、异味等症状。
特殊人群提示：年轻女性（<25岁）若疼痛伴随月经异常、发热或脓性分泌物，需警惕PID或急性宫颈炎；中老年女性（>45岁）出现性交痛且伴随阴道出血，应排除宫颈或子宫内膜病变。男性若疼痛持续超2周且伴随尿频、尿不尽，需排查前列腺炎。长期疼痛建议通过妇科超声、盆腔MRI或前列腺液检查明确病因，优先采用非药物干预（如盆底肌训练、性技巧指导），避免盲目用药掩盖病情。
