牛皮癣的治疗需结合病情严重程度、个体情况及潜在健康风险综合制定方案，核心方法包括局部治疗、系统治疗、光疗、生物制剂及非药物干预，特殊人群需针对性调整方案。
一、局部治疗（适用于轻中度斑块状皮损）
1. 外用糖皮质激素：弱效制剂（如氢化可的松乳膏）适用于面部、皱褶部位，中效制剂（如曲安奈德乳膏）用于躯干四肢，强效制剂（如卤米松乳膏）用于厚硬斑块，需避免长期大面积使用以防皮肤萎缩。
2. 维生素D3衍生物：卡泊三醇软膏通过抑制角质形成细胞增殖，常与激素交替使用减少激素依赖，每周用量不超过100g。
3. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏适用于面部、眼睑等敏感部位，抗炎同时降低刺激风险。
二、系统治疗（适用于中重度或泛发性皮损）
1. 免疫抑制剂：甲氨蝶呤每周1次给药，需定期监测血常规、肝功能；环孢素短期控制严重病例，需监测血压、肾功能。
2. 维A酸类：阿维A胶囊适用于红皮病型、脓疱型，长期使用需避孕，避免与四环素类联用。
3. 其他免疫调节剂：硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等适用于合并炎症性肠病患者，需监测肝肾功能。
三、光疗与光化学疗法
1. 窄谱UVB（311-313nm）：每周2-3次，从100mJ/cm2开始递增剂量，适用于轻中度斑块，孕妇禁用。
2. PUVA疗法：8-甲氧补骨脂素口服后照射UVA，适用于掌跖脓疱病，长期使用需防护眼部及皮肤光老化。
四、生物制剂与靶向治疗
1. 抗TNF-α制剂：依那西普、英夫利昔单抗阻断TNF-α，使用前需筛查结核感染。
2. 抗IL-17/IL-23制剂：司库奇尤单抗、乌司奴单抗对传统治疗无效者效果显著，需皮下注射或静脉输注。
五、非药物干预与长期管理
1. 皮肤护理：每日使用无香料保湿剂，减少皮肤屏障损伤。
2. 生活方式：避免烟酒、辛辣饮食，减少高糖高脂摄入；规律作息，避免熬夜及过度劳累。
3. 心理调节：心理咨询缓解焦虑，必要时认知行为干预降低复发频率。
特殊人群治疗注意事项：儿童（＜2岁）禁用强效激素，优先卡泊三醇+弱效激素；孕妇及哺乳期女性以局部护理为主，禁用甲氨蝶呤等致畸药物；老年患者（≥65岁）慎用口服免疫抑制剂，优先外用药物；合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免加重代谢负担。
