结直肠癌在特定医学指征下可考虑保守治疗，主要适用于无法手术切除的局部晚期或转移性病例，以及部分不耐受手术的早期患者。需结合肿瘤分期、患者体能状态及多学科评估确定方案。
一、适用保守治疗的医学指征：局部晚期无法切除（如肿瘤侵犯邻近器官、区域淋巴结广泛转移，手术风险极高），可采用放化疗联合靶向治疗缩小肿瘤以创造手术机会（转化治疗）；转移性结直肠癌（肝、肺等远处转移灶多发或不可切除）或患者拒绝手术，可采用化疗±靶向±免疫治疗控制疾病进展；早期患者（如高龄＞80岁、严重心肺功能不全）无法耐受手术且肿瘤生物学行为惰性（如低危息肉癌变），可考虑密切观察或局部消融。
二、保守治疗的核心手段：化疗（氟尿嘧啶类、奥沙利铂等）用于控制肿瘤生长速度；靶向治疗（抗血管生成药物、EGFR抑制剂）适用于无基因突变患者，需通过基因检测（如KRAS、NRAS、BRAF）筛选适用人群；免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者疗效显著；姑息治疗（止痛药物、营养支持）改善疼痛、肠梗阻等症状及生活质量。
三、不适合保守治疗的关键情形：早期局限性结直肠癌（Ⅰ-Ⅱ期）肿瘤局限无转移，手术切除5年生存率达70%~90%，保守治疗无法根治；肿瘤位置特殊（如肛门附近）或合并肠梗阻、穿孔风险，手术可保留功能且预后更佳；患者体能状态良好（ECOG评分0~1分），预期寿命较长，应优先手术+辅助治疗。
四、特殊人群的治疗调整原则：老年患者（≥75岁）需评估体能状态（ECOG评分≥2分优先姑息治疗），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以稳定血糖；儿童患者罕见，仅在无法手术且肿瘤恶性程度极低（如幼年性息肉癌变）时考虑非药物干预；孕妇妊娠早期（＜12周）优先终止妊娠并手术，中晚期需多学科协作，采用低剂量放疗联合单药化疗（如卡培他滨）。
五、保守治疗的风险与监测：化疗可能致Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制（需预防性升白针），靶向治疗需监测血压、尿蛋白，免疫治疗关注免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）；每2~3个周期通过CT/MRI评估疗效，结合CA19-9动态监测，肿瘤进展时及时调整方案；建立随访计划（每3个月1次），重点关注复发风险，复发可切除时仍需考虑手术干预。
