腰椎穿刺（简称腰穿）是通过穿刺针经腰椎间隙刺入蛛网膜下腔，抽取脑脊液进行检查或注射药物的临床操作，用于诊断神经系统疾病或治疗颅内压异常等情况。
一、定义与基本原理
腰椎穿刺通常选择第3-4腰椎间隙（L3-L4）进针，此处椎管内为马尾神经，脊髓终止于L1-L2水平，可避免损伤脊髓。穿刺针依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，再穿破硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔，抽取脑脊液或注射药物。
二、主要目的与临床应用
诊断用途：采集脑脊液进行生化（如蛋白、糖、氯化物）、细胞学（找肿瘤细胞、红细胞）、病原学（培养、PCR检测病原体）检查，辅助诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化、脊髓炎等神经系统疾病；测量颅内压判断是否存在颅内高压或低压。
治疗用途：鞘内注射抗生素、化疗药物（如白血病中枢神经系统白血病治疗），或引流脑脊液降低颅内压（如结核性脑膜炎合并脑积水时）。
三、操作流程与术后护理
术前需评估患者凝血功能（如血小板计数＞80×10^9/L）、过敏史，签署知情同意书。患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部屈曲，使腰椎间隙张开。局部麻醉后进针，抽取脑脊液前需监测压力（正常成人颅内压为80-180mmHO），一般抽取1-5ml，术后压迫穿刺点止血，覆盖无菌纱布。术后需去枕平卧4-6小时，避免过早抬头或坐起，以防低颅压性头痛（发生率约5%-10%）。
四、禁忌症与相对禁忌
绝对禁忌症包括：穿刺部位皮肤感染（如蜂窝织炎）或脊柱结核；严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10^9/L、凝血酶原时间显著延长）；颅内占位性病变（如脑肿瘤）导致颅内压显著增高，可能诱发脑疝。相对禁忌包括：颅内压正常但合并脊髓病变（需谨慎操作）、凝血功能异常经纠正后可实施。
五、特殊人群注意事项
儿童：选择L4-L5或L5-S1间隙（因儿童椎管相对短），避免过度镇静或约束，操作后需观察下肢活动及排尿情况；老年人：腰椎退变可能导致穿刺困难，术前需评估椎管狭窄风险，建议在影像引导下定位；孕妇：无绝对禁忌，但需权衡颅内压异常风险，优先采用非侵入性检查；高血压患者：术前需控制血压至160/100mmHg以下，避免血压骤升导致出血风险。
