甲状腺结节不一定需要手术，约80%~90%的良性结节可通过定期观察或保守治疗控制，手术主要用于明确恶性或出现症状的结节。
一、不需要手术的常见情况：
1. 良性结节（超声提示TI-RADS 1~3类）：结节形态规则、边界清晰、无微小钙化，大小多＜2cm；无吞咽或呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状；甲状腺功能正常且生长缓慢（每年体积增长＜20%）。此类结节经6~12个月超声复查无明显变化者，可长期随访。
2. 低风险特殊人群：儿童及青少年患者，结节恶性率约10%~15%，若超声提示TI-RADS 3类且无明显恶性征象，可每3~6个月复查超声，至青春期后评估；孕妇在孕中晚期（12周后）发现结节，若为TI-RADS 2~3类且无明显增大，可待产后3~6个月再评估，避免孕期过度干预。
二、需要手术的主要指征：
1. 恶性风险结节：超声提示TI-RADS 4类及以上，或细针穿刺细胞学检查提示恶性（如见乳头状癌细胞），需手术切除并结合病理确认，此类结节手术治愈率达95%以上。
2. 有症状的结节：结节直径＞3cm，压迫气管、食管导致吞咽困难、呼吸困难；压迫喉返神经出现声音嘶哑、饮水呛咳；或结节体积短期内快速增大（半年内增长＞50%），需手术缓解症状。
3. 合并甲亢的结节：经药物治疗无效、甲状腺激素持续升高（游离T3、T4升高），或超声提示“热结节”（自主分泌甲状腺激素），需手术切除高功能部分。
三、特殊人群手术注意事项：
老年患者（年龄＞75岁）若结节为良性但合并心肺功能不全，建议优先选择微波消融（直径＜3cm、无明显钙化），术后24小时内监测心率、血压，避免出血风险；妊娠期女性若因结节压迫出现明显不适，可在孕中期（13~27周）手术，术后需密切监测甲状腺功能，避免早产。
四、随访监测的重要性：
良性结节患者每6~12个月复查一次甲状腺超声，观察结节大小、形态变化，若出现TI-RADS分类升级或体积增长＞50%，需及时评估手术必要性。
五、生活方式与治疗原则：
避免长期熬夜、精神压力过大，减少烟酒摄入，甲状腺功能正常者无需严格限碘，沿海地区居民可保持正常饮食。优先非药物干预，低龄儿童（＜6岁）甲状腺结节若为良性，不建议使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），以免影响甲状腺发育。
