妊娠甲亢的治疗需兼顾母体与胎儿安全，核心目标是将甲状腺功能维持于正常范围（游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4在妊娠特异性参考区间内，促甲状腺激素TSH逐步调整至0.1~2.5mIU/L），同时避免药物对胎儿的不良影响。治疗方案依据甲亢类型、妊娠阶段及孕妇身体状况综合制定。
1. 抗甲状腺药物为首选治疗方式
常用药物包括甲巯咪唑（MMI）与丙硫氧嘧啶（PTU）。妊娠早期（1~12周）优先选择PTU，因MMI可能增加胎儿皮肤发育不全、鼻后孔闭锁等畸形风险（FDA妊娠分级D类）；妊娠中晚期可换用MMI，其致畸风险显著低于PTU且剂量需求更低。药物选择需结合甲状腺功能指标动态调整，优先以最小剂量维持甲状腺功能正常，避免过量导致胎儿甲减。
2. 手术治疗适用于特定情况
妊娠中期（14~28周）且药物控制不佳时，可考虑甲状腺次全切除术，术前需使用β受体阻滞剂控制心率并评估甲状腺肿大程度。手术禁忌妊娠早期（增加流产风险）及晚期（诱发早产），指征包括：甲状腺肿大压迫气管/食管、药物过敏或严重肝肾功能损伤、疑似甲状腺恶性病变。术后需密切监测宫缩及甲状腺功能，避免甲状腺危象。
3. 放射性碘治疗绝对禁忌
放射性碘会通过胎盘抑制胎儿甲状腺发育，导致永久性甲减，因此孕期及哺乳期禁用。产后如需放射性碘治疗，需暂停哺乳至少1周，且治疗前需完成碘131全身扫描以排除甲状腺外摄取。
4. 非药物干预为辅助措施
妊娠甲亢患者需控制碘摄入（WHO推荐孕期碘摄入量120~230μg/d，避免食用海带/紫菜等高碘食物），补充叶酸（0.4~0.8mg/d）预防胎儿神经管畸形，规律作息避免过度劳累。Graves病孕妇需定期检测促甲状腺激素受体抗体（TRAb），TRAb滴度＞15IU/L时胎儿甲亢风险升高，需加强胎心监护。
5. 特殊人群管理需个体化
高龄孕妇（≥35岁）需增加肝功能（ALT、AST）及血常规监测频率，药物剂量较年轻孕妇减少10%~20%；合并高血压/子痫前期的甲亢患者，优先选择β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状，禁用ACEI类降压药；有甲状腺手术史者需术前评估甲状旁腺功能，避免术中损伤。胎儿监测需增加超声检查频率（每4周1次），动态评估胎儿生长发育指标。
