直径大于2cm的局限性胃肠道间质瘤（GIST）以手术切除为首选治疗方式，中高危患者需结合术后辅助靶向治疗，特殊人群需个体化处理。
一、手术切除是治愈核心手段
1. 完整切除为关键原则：手术需完整切除肿瘤及周围1~2cm正常组织，确保切缘阴性（病理证实无肿瘤残留）。根据肿瘤位置选择术式，胃间质瘤可行腹腔镜或开腹楔形切除、部分胃切除；小肠间质瘤需行肠段切除及区域淋巴结清扫（仅在核分裂象>5/50HPF或肿瘤侵犯肠壁全层时建议）。
2. 术式选择依据：腹腔镜手术适用于肿瘤直径≤5cm、位置表浅且无严重粘连者，具有创伤小、恢复快优势；肿瘤直径>5cm或侵犯浆膜层时，优先开腹手术，确保充分暴露与操作空间。
二、中高危患者需辅助靶向治疗
1. 危险度分级标准：基于肿瘤大小、核分裂象（50高倍视野）及部位，直径>2cm且核分裂象>5/50HPF、或直径>5cm者为中高危，术后复发率约40%~60%，需辅助靶向治疗。
2. 药物选择与疗程：一线药物为伊马替尼，治疗周期通常3年（参考EORTC 62025研究，可降低5年复发风险至15%~20%）。用药需结合基因突变状态，KIT外显子11突变者疗效更优，PDGFRA外显子18突变者需个体化评估药物敏感性。
三、特殊人群处理需兼顾风险与获益
1. 老年患者（≥70岁）：术前评估心肺功能及合并症（高血压、糖尿病），心肺功能差者优先姑息切除或药物治疗（如伊马替尼），术后密切监测血常规及肝肾功能。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L；高血压患者术前血压控制至140/90mmHg以下，避免围手术期并发症。
3. 肥胖与营养不佳者：BMI<18.5者需术前营养支持（如高蛋白饮食、口服营养制剂），BMI>30者需评估麻醉风险，优先选择腹腔镜手术以减少切口感染风险。
四、术后长期随访监测
1. 随访频率：术后前2年每3~6个月复查增强CT/MRI及血清s-100蛋白；第3~5年每6个月复查，5年后每年复查。
2. 影像学与病理监测：若出现复发（如肝/腹腔内结节），优先考虑再次手术或换用二线药物（如舒尼替尼）。基因突变状态检测（如KIT/PDGFRA外显子）可指导复发后药物选择。
