脑动脉硬化可通过影像学筛查、血液生化检测、血管功能评估及神经功能检查综合诊断，早发现早干预是降低脑梗死风险的关键。
一、影像学筛查
头颅CT/MRI：CT平扫可发现脑内钙化灶（如基底节区、脑桥等部位），MRI（含DWI序列）能评估脑实质缺血或微小梗死灶，二者联合可辅助判断动脉硬化累及范围。
颈动脉超声：作为筛查首选，可检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块大小、形态、狭窄程度，对早期动脉硬化及斑块稳定性评估具有重要价值。
二、血液生化检测
血脂四项：重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇及甘油三酯水平，其中LDL-C升高是动脉粥样硬化核心危险因素，HDL-C降低亦增加风险。
血糖与代谢指标：检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）排查糖尿病，高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）需结合叶酸干预。
血压监测：动态血压记录（24小时）可评估高血压对血管壁的长期损伤，收缩压＞140mmHg需强化控制。
三、脑血管成像
CTA/MRA：CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可无创显示脑血管狭窄、闭塞部位及侧支循环情况，适用于中度风险人群初步评估。
数字减影血管造影（DSA）：为金标准，精准显示脑血管解剖及狭窄程度，但有创且含造影剂，适用于介入治疗前规划或复杂病例诊断。
四、神经功能评估
认知功能量表：简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）可筛查早期认知障碍，提示脑动脉硬化对脑功能的影响。
体征检查：通过肌力测试、步态分析、病理征（如Babinski征）等，结合眼底动脉反光增强（提示全身小动脉病变），辅助定位动脉硬化脑损伤区域。
五、特殊人群注意事项
糖尿病患者：建议每6~12个月复查血脂、颈动脉超声，HbA1c控制目标＜7%可延缓动脉硬化进展。
孕妇/肾功能不全者：避免CT/MRA辐射暴露，孕妇优先选择超声筛查；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用碘造影剂，改用MRA。
老年高危人群：每年增加1次颈动脉超声+血脂检测，对斑块快速增大（6个月增长＞1.5mm）者需强化他汀类药物治疗。
脑动脉硬化需通过“无创筛查+精准检测+动态评估”三步法，结合危险因素分层管理，以影像学与生化指标为核心，实现早诊早治。
