帕金森病的治疗以综合干预为核心,主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理支持及生活方式调整,需根据患者年龄、症状严重程度及个体差异制定方案。
一、药物治疗:以改善运动症状为主要目标,一线药物包括①左旋多巴类(如左旋多巴),通过补充脑内多巴胺前体提升运动能力,是中重度患者的核心治疗;②多巴胺受体激动剂(如普拉克索),适用于早发型患者及症状较轻者,可延缓运动并发症;③单胺氧化酶B抑制剂(如司来吉兰),抑制多巴胺降解,延长左旋多巴作用时间;④儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(如恩他卡朋),增强左旋多巴疗效并减少“开关现象”。需注意老年患者慎用高剂量左旋多巴,避免认知功能影响及异动症风险。
二、手术治疗:适用于药物疗效减退、出现异动症或运动波动的中晚期患者,主要术式为①脑深部电刺激术(DBS),通过植入电极刺激丘脑底核或苍白球内侧部,调节基底节神经环路,可改善震颤、僵直及步态问题,术后需定期调整参数优化疗效。禁忌人群包括严重认知障碍、严重精神疾病及无法耐受手术者。
三、康复治疗:非药物干预的核心手段,①运动疗法,针对震颤、平衡障碍开展步态训练(如足跟先着地)、平衡训练(如单腿站立)及抗阻训练(如握力器),每日30分钟有氧运动(如太极拳)可改善心肺功能;②作业疗法,通过串珠、扣纽扣等训练提升手功能,老年患者需使用防滑辅助器具降低跌倒风险;③言语训练,通过节奏呼吸法改善构音障碍。
四、心理支持:需重点关注①情绪管理,约40%患者存在抑郁/焦虑,认知行为疗法可降低抑郁评分,氟西汀等抗抑郁药需在医生指导下使用;②社会支持,家属及社区服务介入可减轻照护压力,患者互助小组提供经验交流平台。对合并认知障碍者,家属需协助记录症状波动及用药反应。
五、生活方式调整:①营养管理,高蛋白饮食(如牛奶、鸡蛋)需与左旋多巴间隔1-2小时服用,避免影响药物吸收;②睡眠优化,睡前2小时禁用咖啡因,采用右侧卧睡姿减少肢体震颤,夜间躁动者可使用床栏防护;③运动安全,避免快速转身或弯腰,使用助行器辅助步态不稳患者,定期评估跌倒风险。老年患者需每3个月复查药物疗效,儿童患者(罕见病例)优先选择康复训练,禁用金刚烷胺。
注:所有干预需个体化,治疗方案调整需由多学科团队(神经科+康复科+营养师)协作完成,核心目标是维持生活自理能力与尊严。



