真菌性皮肤病需要做的检查主要包括临床观察与病史采集、真菌镜检、真菌培养、皮肤活检及其他辅助检查，具体如下：
一、临床观察与病史采集
1. 症状评估：观察皮疹形态（如红斑、水疱、脱屑、脓疱）、分布特征（如单侧分布或对称性分布）、瘙痒程度及是否伴随疼痛或灼热感，儿童可能因抓挠导致皮疹破溃，需重点关注皮肤破损情况；老年人皮肤干燥可能使鳞屑减少，需结合其他症状判断。
2. 病史采集：记录发病时间、诱发因素（如长期潮湿环境、接触感染者或宠物）、既往皮肤病史（如湿疹、银屑病）、基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷病）及用药史（如长期使用糖皮质激素），孕妇需额外记录孕期感染风险，糖尿病患者因高血糖易反复感染，需详细追问血糖控制情况。
二、真菌镜检（直接镜检）
1. 样本采集：刮取皮屑、毛发或甲屑，儿童头皮感染（如头癣）需由家长配合固定头部，避免损伤头皮；老年人因皮肤角质层厚，需适当刮取深层鳞屑。
2. 检查方法：将样本置于显微镜下观察，寻找真菌菌丝或孢子，阳性结果提示存在真菌感染，阴性结果不能完全排除，需结合培养结果判断。
三、真菌培养
1. 样本处理：将样本接种于沙堡培养基，恒温培养1-4周，观察菌落形态（如红色毛癣菌呈红色菌落），确定菌种，指导抗真菌药物选择。儿童培养需注意培养基无菌操作，避免污染；长期使用广谱抗生素者可能抑制真菌生长，需延长培养时间。
四、皮肤活检与组织病理学检查
1. 适用情况：非典型病例（如皮疹不典型、镜检阴性）或疑似深部感染（如甲下真菌病），取少量组织样本，进行HE染色或PAS染色，观察真菌侵入组织深度及炎症反应类型。儿童皮肤薄，活检部位选择隐蔽处（如头皮后部），避免影响外观；老年人皮肤弹性差，活检后需加强压迫止血。
五、其他辅助检查
1. 伍德灯检查：通过紫外线照射观察皮疹荧光特征，如头癣呈现亮绿色荧光，甲癣可能呈亮黄色荧光，对儿童、孕妇安全无辐射，可反复检查。
2. 分子生物学检测：采用PCR技术快速鉴定菌种，区分致病性与非致病性真菌，适用于疑难病例或耐药菌株检测，孕妇及哺乳期女性检查前无需特殊准备。
检查过程中需注意：儿童避免因恐惧哭闹导致样本采集失败，建议由家长安抚；糖尿病患者因皮肤屏障功能下降，可能需多次检查不同部位确保准确性；免疫功能低下者检查前需评估感染风险，避免医源性感染。
