直肠癌手术方法主要分为根治性手术和姑息性手术两大类，根治性手术以完整切除肿瘤及周围组织为目标，姑息性手术主要用于缓解无法根治时的并发症。
一、根治性手术
1. 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于腹膜返折以上（距肛缘＞5cm）的中下段直肠癌，术中保留肛门及直肠下段功能，术后患者可自主排便，手术需完整切除肿瘤远端2-3cm肠管及系膜淋巴结，符合肿瘤根治原则，5年生存率与其他术式相当。
2. 腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下（距肛缘＜5cm）或侵犯肛周组织的肿瘤，需切除乙状结肠远端、直肠全段及区域淋巴结，行永久性人工肛门，术后需终身护理造瘘口，注意预防造瘘口感染、皮肤破溃及狭窄。
3. 腹腔镜直肠癌根治术：通过腹腔镜技术完成手术操作，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优势，研究显示其短期并发症（如切口感染、肠梗阻）发生率低于开腹手术，5年生存率与开腹手术相当，适合身体状况较好、无远处转移的患者，尤其适用于老年或合并基础疾病者。
4. 经肛门内镜微创手术（TEM）：采用内镜辅助技术，直视下切除早期、低危直肠癌（直径＜3cm、位置距肛缘＜8cm），可保留肛门括约肌功能和排便控制能力，术后恢复快，平均住院时间3-5天，长期随访显示局部复发率与开放手术相近。
二、姑息性手术
1. 短路手术：适用于肠梗阻无法根治切除的患者，通过胃肠吻合术绕过梗阻肠段，缓解肠道梗阻症状，维持营养供应，但需注意术后可能出现的吻合口瘘等并发症，需结合放化疗等综合治疗。
2. 造瘘术：永久性造瘘用于Miles手术等无法保肛的根治性手术，临时性造瘘适用于肠梗阻解除、全身状况恢复后可还纳的患者，造瘘口护理需保持清洁干燥，定期更换造瘘袋，避免皮肤黏膜损伤及感染。
特殊人群注意事项：老年患者因身体机能下降，需术前全面评估心肺功能、肝肾功能等指标，优先选择腹腔镜手术等微创方式以降低创伤风险；儿童患者需在肿瘤根治基础上最大程度保留肛门功能，可优先考虑TEM或腹腔镜辅助手术，术中需保护盆底神经及括约肌功能；合并糖尿病、心脏病的患者，术前需严格控制血糖、血压，优化全身状况后再行手术，术中加强生命体征监测；遗传性直肠癌（如林奇综合征）患者需通过基因检测明确肿瘤性质，手术切除范围需更严格，确保切缘阴性，术后需加强遗传咨询和随访。
