围绝经期女性是否需要用药，取决于症状严重程度、健康风险及个人需求。多数情况下优先采用非药物干预，仅在症状严重影响生活质量或存在骨质疏松、心血管疾病等健康风险时，在医生指导下使用特定药物。
1. 判断用药必要性的核心标准：症状严重程度是关键指标，血管舒缩症状（潮热盗汗）、情绪波动（焦虑抑郁）、睡眠障碍、泌尿生殖系统萎缩（阴道干涩）等症状持续存在且影响日常活动（如夜间盗汗导致睡眠中断、情绪低落影响工作）时，需评估干预必要性。健康风险评估需关注围绝经期雌激素下降引发的骨质疏松（骨折风险升高2~3倍）、心血管疾病（血脂异常、动脉硬化风险增加）及认知功能下降风险，若存在这些疾病家族史或高危因素（如既往骨折史、高血压），需提前干预。
2. 常用药物类型及适用场景：激素替代治疗（HRT）适用于中重度血管舒缩症状、骨质疏松高风险者，常用药物包括雌激素（如雌二醇）联合孕激素（如地屈孕酮），需排除乳腺癌、血栓性疾病、严重肝病等禁忌症。非激素类药物中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）可缓解情绪症状，钙剂（如碳酸钙）+维生素D（如骨化三醇）可改善骨密度，适用于无HRT适应症但需缓解骨代谢异常者。
3. 非药物干预的优先地位：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可降低潮热频率、改善情绪；健康饮食需增加钙（每日1000~1200mg，如牛奶、豆制品）、维生素D（每日400~800IU，如深海鱼、日照）摄入；心理支持可通过冥想、社交活动缓解焦虑，必要时寻求心理咨询；规律作息（固定睡眠时段）、睡前避免咖啡因可改善睡眠质量，多数轻度症状通过非药物干预可有效缓解。
4. 特殊人群用药禁忌与评估：乳腺癌、活动性血栓性疾病、严重肝肾功能不全者禁用HRT；高血压、糖尿病患者需医生评估用药风险，优先选择非药物干预。年龄无绝对标准，45~55岁围绝经期早期症状明显者可早期干预，但需结合个体症状（如严重失眠影响日常）和健康风险综合判断，而非机械按年龄用药。
5. 用药的科学原则与风险控制：HRT使用前需完成乳腺超声、宫颈筛查、血脂等基础检查，用药期间每6~12个月复查，根据症状调整剂量，疗程以短期（1~5年）为宜，避免长期大剂量使用。强调个体化治疗，优先选择最低有效剂量药物，非药物干预无效且症状严重时再考虑用药，严禁自行用药或盲目跟风用药。
