五岁儿童维生素D缺乏性佝偻病伴呕吐症状，需结合骨骼表现与低钙血症线索明确诊断，治疗以补充维生素D和纠正代谢紊乱为核心，呕吐症状需通过非药物方式优先管理，避免脱水及药物副作用。
一、临床表现与诊断线索
1. 佝偻病典型表现：五岁儿童可能出现方颅、鸡胸、肋骨串珠、“O”型腿或“X”型腿，肌肉无力（如行走易疲劳），严重时伴低钙性手足抽搐。呕吐可能与低钙血症引发胃肠平滑肌痉挛、消化功能减退或合并感染相关。
2. 诊断依据：需检测血清25-羟维生素D（<20ng/ml提示缺乏）、血钙（<2.2mmol/L为低钙）、血磷及碱性磷酸酶（升高提示骨代谢活跃），必要时行骨密度或X线检查评估骨骼矿化程度。
二、治疗核心原则
1. 维生素D补充：每日口服维生素D3制剂（生理剂量400-600IU/日），严重病例遵医嘱短期大剂量冲击治疗（单次20万-30万IU），五岁儿童单次剂量不超过成人剂型说明书推荐。
2. 钙剂补充：血清钙<1.75mmol/L时口服碳酸钙（5岁儿童每日元素钙800mg，分2次服用），避免空腹服用以防刺激胃黏膜。
3. 非药物干预：每日户外活动≥1小时（暴露四肢皮肤，避免正午强光），饮食增加牛奶（500ml/日）、豆制品等高钙食物，补充维生素A纠正骨软化。
三、呕吐症状管理
1. 饮食调整：以米汤、苹果泥等低渣流质为主，少量多次喂食（每次10-15ml，间隔15分钟），避免油腻/刺激性食物。
2. 补水策略：呕吐后1小时内禁食，之后用口服补液盐（ORS）少量补水（每次5ml，每5分钟1次），防脱水；避免使用成人止吐药（如多潘立酮），五岁儿童需医生评估后使用昂丹司琼等儿童专用药物。
3. 就医指征：呕吐伴发热、精神萎靡或持续>6小时、尿量减少，需排查感染或电解质紊乱。
四、五岁儿童护理要点
1. 用药安全：药物存放于带锁抽屉，服用时家长全程监督，避免儿童误服或擅自调整剂量。
2. 日照优化：夏季选择上午10点前/下午4点后户外活动，暴露四肢皮肤20-30分钟，冬季室内活动时增加维生素D强化食品摄入。
3. 心理支持：通过游戏化方式（如“骨骼建筑师”角色扮演）提升儿童配合度，避免强迫治疗引发抵触情绪。
注：五岁儿童用药需严格核对说明书年龄禁忌，优先非药物干预，必要时由儿科医生制定个体化方案。
