盆腔炎确诊需综合妇科检查、实验室检测、影像学评估及辅助检查，结合病史综合判断。妇科检查观察宫颈、子宫及附件体征，实验室检测炎症标志物及病原体，影像学评估盆腔结构，必要时通过腹腔镜或穿刺明确诊断，排除卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病。
一、妇科检查：1. 妇科内诊检查：通过阴道窥器观察宫颈是否充血、水肿，触碰时出现明显举痛或摇摆痛；检查子宫大小、质地及压痛，双侧附件区是否触及包块或局限性压痛，约85%盆腔炎患者存在附件区压痛，为诊断重要体征。2. 分泌物检查：采集宫颈管分泌物涂片查白细胞及病原体形态，行核酸扩增试验（NAATs）明确是否存在淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，NAATs敏感性＞95%，适用于高危人群筛查。
二、实验室检测：1. 炎症标志物检测：血常规显示白细胞计数升高（通常＞10×10^9/L）、中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示急性炎症反应，联合检测可提高诊断特异性。2. 病原体检测：宫颈分泌物培养及药敏试验明确感染类型，指导抗生素选择，对有性传播疾病史者加查梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（HIV），避免漏诊合并感染。
三、影像学检查：1. 经阴道超声检查：典型表现为输卵管增粗（管径＞5mm）、输卵管积液（管壁增厚且回声增强）、盆腔游离液体（深度＞10mm），对诊断特异度85%~90%，无辐射风险，适用于初步筛查。2. 磁共振成像（MRI）：适用于超声表现不典型或怀疑盆腔脓肿者，可清晰显示盆腔软组织层次及脓肿范围，敏感度＞95%，但不作为常规检查。
四、其他辅助检查：1. 后穹窿穿刺：超声提示大量盆腔积液时，经阴道后穹窿穿刺抽取积液，若为脓性液体，可通过涂片镜检或培养发现致病菌，辅助诊断输卵管卵巢脓肿。2. 腹腔镜检查：直视盆腔内输卵管、卵巢表面充血、脓性渗出物及粘连情况，术中取组织活检或冲洗液培养，为诊断“金标准”，用于疑难病例或需手术治疗者。
特殊人群检查注意事项：育龄期女性（尤其是＜25岁、性活跃、有多个性伴侣者）重点排查衣原体、淋球菌感染，性伴侣建议同步检查；既往盆腔炎史者复发时，需结合病史调整检查重点。老年女性症状可能不典型，需结合血常规、肿瘤标志物及超声排除子宫内膜癌、卵巢癌等恶性病变；合并糖尿病者，免疫力低下易并发严重感染，需加强病原体培养及药敏试验。
