霉菌性感染的阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）多数情况下规范治疗可有效控制，但存在较高复发率，需综合管理。
一、影响治疗效果的关键因素
1. 感染类型与病因：分为散发型（单次发作）和复发性（每年发作≥4次），复发性多与免疫功能低下、合并糖尿病或长期使用广谱抗生素有关。研究显示，合并糖尿病的患者阴道局部糖原水平升高，假丝酵母菌定植风险增加，治疗难度较单纯感染者高约3倍。
2. 治疗依从性：临床观察发现，仅63%的患者能按疗程完成规范治疗，自行停药或剂量不足会导致复发率升高至45%。
3. 合并其他阴道疾病：合并细菌性阴道病时，阴道微生态失衡会削弱抗真菌治疗效果，需先控制细菌性阴道病再进行抗真菌治疗。
二、一线治疗方案的有效性
1. 局部抗真菌药物：以克霉唑、咪康唑为代表的阴道栓剂或乳膏，多项随机对照试验显示，单次给药或3天疗程的完全缓解率可达85%-95%。局部用药直接作用于病灶，全身不良反应发生率低于5%，适用于大多数非孕妇患者。
2. 全身抗真菌药物：氟康唑等口服制剂，对反复发作或局部治疗无效者适用，单次口服150mg的临床治愈率约80%。但长期使用需监测肝功能，孕妇及严重肝病患者禁用。
三、特殊人群的治疗注意事项
1. 孕妇：孕中晚期可局部使用克霉唑，孕早期需权衡风险，优先选择1-2天短疗程方案。糖尿病孕妇需将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，糖化血红蛋白维持在7%以下，可降低复发风险。
2. 糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，每日胰岛素注射剂量与血糖波动需规律监测，减少阴道糖原生成。
3. 绝经后女性：阴道雌激素水平下降导致黏膜萎缩，可在医生指导下短期使用结合雌激素软膏，改善阴道环境pH值，降低复发率。
4. 婴幼儿：VVC罕见，多与接触感染或卫生习惯不良有关，建议家长每日用3%硼酸溶液清洁外阴，避免使用成人剂型抗真菌药物，症状严重者需在儿科或妇科医生指导下用药。
四、复发预防与长期管理
1. 生活方式调整：穿棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物；每日清洗外阴，不使用坐浴或阴道冲洗；性生活前后注意双方清洁，减少性传播风险。
2. 长期管理策略：对每年复发≥4次的重度患者，可采用氟康唑每周150mg口服维持治疗，持续6个月以上，维持期间需每3个月监测肝功能。同时，需排查是否存在HIV感染或免疫缺陷，此类患者需优先治疗基础病。
