白癜风的确诊需结合临床表现、病史采集及辅助检查综合判断，其中典型临床表现为乳白色色素脱失斑，边界清晰，表面光滑无鳞屑，好发于暴露及摩擦部位。
一、临床表现评估
1. 色素脱失斑特征：白斑颜色多为乳白色至瓷白色，形状不规则，边界清楚，可单发或多发，好发于面部、颈部、手背等暴露部位及腰带、内衣扣压处等摩擦部位。白斑表面光滑无鳞屑，无萎缩或肥厚，进展期边缘可模糊，稳定期边界清晰，部分患者白斑区域毛发可变白。
2. 鉴别诊断要点：需与白色糠疹（边界模糊、覆细糠状鳞屑，常见于儿童面部）、花斑癣（由糠秕孢子菌感染引起，鳞屑镜检可见真菌菌丝/孢子，夏季加重）、贫血痣（摩擦后白斑不发红，血管造影显示局部血管分布异常）等鉴别。
二、病史采集
1. 发病年龄与病程：白癜风可发生于任何年龄，青少年（10-30岁）为高发年龄段，婴幼儿及老年人亦有发病。病程分为进展期（白斑扩大、增多，边界模糊，常伴新发白斑）与稳定期（白斑边界清晰，无新发白斑，面积稳定或缩小）。
2. 家族史与合并症：一级亲属患白癜风或自身免疫性疾病（如甲状腺功能亢进/减退、糖尿病、斑秃）者，患病风险增加。需询问患者是否存在精神压力、长期焦虑等应激状态，或近期经历暴晒、皮肤外伤等诱发因素。
三、辅助检查手段
1. Wood灯检查：在紫外线下，白癜风白斑呈亮白色荧光，与周围正常皮肤对比明显，可快速区分色素减退与色素脱失，辅助判断白斑范围及边界。
2. 皮肤镜检查：可清晰观察白斑处表皮色素分布状态，进展期可见白斑边缘色素沉着环、毛囊周围色素残留减少，稳定期可见色素环完整及毛囊周围色素点；还可鉴别色素减退与炎症性色素脱失（后者可见真皮层炎症细胞浸润）。
3. 皮肤CT（共聚焦显微镜）：通过光学断层扫描观察表皮及真皮浅层，进展期白斑处表皮黑素细胞密度显著降低，稳定期可见毛囊周围残留色素细胞，可动态评估病情进展程度。
4. 组织病理学检查：取白斑边缘皮肤活检，可见表皮黑素细胞完全消失，真皮层无明显炎症细胞浸润，与炎症后色素减退（可见真皮炎症细胞浸润）形成鉴别。
特殊人群提示：儿童患者需注意避免盲目使用刺激性药物（如强效糖皮质激素），建议优先采用光疗等非药物干预；老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，用药前需评估肝肾功能及药物相互作用；女性孕期患者因激素波动可能加重病情，建议加强心理疏导，避免因焦虑诱发病情进展。
