阿尔茨海默症典型表现为记忆力减退、认知功能衰退、行为异常、日常生活能力下降及伴随躯体症状，其中记忆力下降常为首发及最突出症状，随病情进展出现多维度能力衰退。
一、记忆障碍：作为首发及核心症状，早期以近期记忆受损为主，表现为刚发生的事情（如对话内容、刚放置的物品）迅速遗忘，常重复询问或寻找已处理过的事物；远期记忆（如童年经历、多年前事件）初期保留，随病情进展逐渐减退。研究显示，海马体体积萎缩与记忆衰退速度正相关，尸检可见病程早期海马神经元丢失达30%-50%。
二、认知功能全面衰退：语言功能减退表现为找词困难、词汇量减少，晚期出现语言理解及表达能力丧失；视空间能力下降导致迷路、无法绘制简单几何图形；执行功能障碍使患者无法完成购物、做饭等复杂任务，计算力下降表现为简单加减错误，时间与地点定向力障碍表现为昼夜颠倒、在家中迷失方位。临床研究显示，约65%患者在病程1-3年出现语言功能衰退，前额叶皮层代谢率降低与执行功能下降相关。
三、精神行为症状：抑郁、焦虑是常见情绪症状，发生率约30%-50%；人格改变表现为早期淡漠、自私，病情进展后出现偏执（怀疑家人偷窃）、被害妄想；行为异常包括重复动作（反复开关门）、夜间游走、激越行为（烦躁攻击他人）；睡眠障碍以昼夜颠倒、夜间吵闹为主，与褪黑素分泌节律紊乱相关。神经影像学显示杏仁核过度激活与情绪症状相关，tau蛋白异常磷酸化可能参与精神行为症状发生。
四、日常生活能力下降：早期难以完成熟悉任务（如忘记钥匙位置、做饭忘放盐）；中期穿衣需协助（无法区分衣物正反面）、吃饭弄脏衣物、如厕自理困难；晚期完全丧失自理能力，卧床、大小便失禁，吞咽困难导致营养不良，约25%患者因吞咽障碍引发吸入性肺炎。运动皮层及基底节功能减退导致精细动作控制能力下降，是生活能力衰退的神经机制。
五、特殊人群表现及应对：老年患者因肢体协调能力下降，跌倒风险增加，约25%-30%患者跌倒后发生骨折或颅内出血，需使用防滑鞋及扶手；女性患者发病率为男性1.5-2倍，雌激素水平波动可能影响tau蛋白磷酸化，抑郁症状发生率更高（约55%），家属需关注情绪干预；合并糖尿病、高血压者发病年龄提前5-10年，糖化血红蛋白＞7%患者认知衰退速度加快30%，需严格控制基础病；早发性阿尔茨海默症（＜65岁）罕见，占比＜1%，与家族遗传突变相关，需与血管性痴呆等鉴别。
