灰指甲（医学称甲癣）的治疗需结合感染程度、患者身体状况及治疗耐受性选择方案，最佳方法为个体化综合治疗，包括外用抗真菌制剂、口服抗真菌药物、手术干预及非药物护理措施，需根据病情严重程度及个体差异制定方案。
一、外用抗真菌制剂治疗
适用于感染范围局限（如单个指甲、感染面积＜1/3甲床）、无明显甲床侵犯的轻度甲癣。常用药物包括联苯苄唑乳膏、特比萘芬溶液等，需每日涂抹于病甲及周围皮肤，坚持使用至新甲长出（通常需3-6个月），涂抹时需彻底清洁病甲表面角质层，避免真菌残留。注意避免药物接触黏膜及破损皮肤，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用。
二、口服抗真菌药物治疗
适用于中重度甲癣（如多个指甲受累、甲床/甲根受累、外用治疗无效）。常用药物包括伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊、特比萘芬片等，需按疗程服用（通常3-6个月），治疗期间需定期监测肝功能（每月1次），肝功能异常者禁用。糖尿病、肝病患者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用，老年患者需评估肝肾功能后用药。
三、手术干预治疗
适用于严重甲下感染、甲床广泛受累或药物治疗无效的情况。主要术式为病甲拔除术，需在局部麻醉下切除受累指甲，术后需配合外用或口服抗真菌药物以降低复发风险。术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，糖尿病患者需加强血糖控制，防止伤口感染。
四、非药物护理干预
作为基础治疗措施，贯穿全程。需保持足部干燥，避免长期潮湿环境（如勤换鞋袜、穿透气鞋）；修剪病甲时使用专用工具，避免交叉感染；避免与他人共用鞋袜、毛巾等个人物品；定期用温水泡脚软化病甲，辅助药物吸收。生活方式调整（如控制体重、减少足部受压）可降低复发率。
五、特殊人群治疗注意事项
儿童（年龄＜12岁）：优先非药物护理，避免使用口服抗真菌药物（缺乏安全性数据），若感染严重需外用药物时，需在儿科医生指导下选择儿童专用剂型。
孕妇及哺乳期女性：禁用口服抗真菌药物（可能影响胎儿/婴儿发育），可在医生评估后使用外用药物（如联苯苄唑乳膏），避免药物经皮肤吸收影响母婴安全。
糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），加强足部检查，避免自行修剪病甲导致皮肤破损，口服药需在内分泌科医生指导下使用，监测血糖波动。
老年患者（＞65岁）：合并基础疾病（如高血压、冠心病）者，口服药需评估肝肾功能，优先选择低剂量、短疗程方案，非药物护理中需注意防滑、防烫伤，避免意外损伤。
