牙疼主要由牙齿硬组织病变、牙髓感染、牙周组织疾病、颌骨及邻面病变、神经血管性因素等原因引起，其中龋齿和牙髓炎是最常见诱因。
一、牙齿硬组织疾病：多因细菌侵蚀、物理刺激或化学因素导致牙体结构破坏。龋齿是最常见原因，致龋菌（如变形链球菌）在牙面定植产酸，逐步破坏牙釉质、牙本质，形成龋洞，当龋洞累及牙本质深层或牙髓时，会因食物嵌塞、冷热刺激引发疼痛。牙外伤（如撞击、咬硬物）可导致牙釉质裂纹、牙本质暴露，甚至牙髓损伤，表现为咬合痛或冷热敏感。楔状缺损多因长期横向刷牙或咬合应力集中于牙颈部，造成牙釉质和牙本质缺损，常伴冷热刺激痛。牙本质过敏症与牙釉质完整性破坏、牙本质暴露有关，遇酸甜、机械刺激时出现短暂尖锐疼痛。
二、牙髓感染性病变：细菌通过龋洞、牙外伤或牙周袋逆行侵入牙髓腔，引发炎症。急性牙髓炎表现为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，疼痛可放射至同侧头面部，冷热刺激常诱发或加重疼痛；慢性牙髓炎症状较轻，多为隐痛或钝痛，冷热刺激后疼痛持续较久，部分患者无明显自发痛但咬合不适。
三、牙周组织疾病：牙菌斑、牙结石长期堆积刺激牙龈，引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、刷牙出血；炎症进一步发展为牙周炎，出现牙周袋形成、牙槽骨吸收，牙齿支持力下降，咀嚼时疼痛或咬合无力，重度牙周炎可见牙齿松动。
四、颌骨及邻面组织疾病：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌，引发智齿冠周炎，表现为冠周红肿、疼痛，严重时伴张口受限、发热。牙隐裂（牙齿表面细微裂纹）常因咬硬物或长期咬合创伤导致，裂纹深达牙本质时出现冷热刺激痛或咬合痛，可继发牙髓感染。颌骨囊肿、肿瘤等占位性病变压迫周围神经或牙髓时，也会引起牵涉性疼痛。
五、神经血管源性疼痛：三叉神经痛表现为突发、短暂、剧烈的电击样疼痛，常因触碰牙龈、牙齿等“扳机点”诱发，无牙体硬组织病变；心源性牙痛（如冠心病）多见于中老年男性，疼痛可放射至左侧后牙，伴胸闷、心悸，需结合心电图、心肌酶谱等检查鉴别；颌面部神经病变（如带状疱疹病毒感染）可累及牙神经，引发持续性疼痛，局部皮肤可见疱疹。
特殊人群提示：儿童乳牙龋病发生率与家长口腔护理习惯相关，建议每日刷牙2次并使用含氟牙膏；妊娠期女性因激素变化牙龈敏感性增加，需加强口腔清洁，避免妊娠期牙龈炎加重；老年人因牙龈退缩、牙根暴露，牙本质过敏和楔状缺损发生率高，应减少酸性食物摄入，避免用牙咬硬物。
