胃肠道间质瘤的治疗以手术切除为核心手段，结合靶向药物（如伊马替尼）、辅助治疗及支持治疗，具体方案根据肿瘤风险分级、基因突变状态及患者个体情况制定。
一、手术切除
1. 根治性切除是唯一可能治愈局限性GIST的方法，目标为R0切除（完整切除无残留肿瘤组织），手术方式需根据肿瘤部位（胃、小肠、结直肠等）调整，胃间质瘤可行胃部分切除或全胃切除，小肠间质瘤需广泛肠段切除及系膜淋巴结清扫。
2. 术前需通过影像学（CT/MRI）评估肿瘤大小、位置及与周围组织关系，结合分子检测明确KIT/PDGFRA基因突变状态，指导术后治疗决策。
二、靶向药物治疗
1. 一线药物为伊马替尼，适用于无法手术切除、转移性或术后复发的中高危GIST，通过抑制KIT/PDGFRA激酶活性阻断肿瘤增殖，治疗前需检测基因突变类型（如外显子11突变对伊马替尼敏感率较高）。
2. 二线及以上药物包括舒尼替尼（适用于伊马替尼进展或不耐受者）、瑞戈非尼（用于二线治疗失败后），需根据基因突变状态（如C-KIT D816V突变）调整用药方案。
三、辅助治疗
1. 中高危GIST（肿瘤直径>5cm或核分裂象>5/50HPF）术后推荐伊马替尼辅助治疗3年，可降低复发风险，低危患者（肿瘤直径<2cm且核分裂象<5/50HPF）无需辅助治疗，定期复查即可。
2. 辅助治疗期间需监测血液学指标（如血常规、肝肾功能）及药物不良反应（如水肿、恶心），老年患者需结合基础疾病调整剂量。
四、转移性或不可切除GIST的治疗
1. 初始治疗以伊马替尼为一线，治疗期间每3个月评估疗效（RECIST标准），疾病稳定或部分缓解者继续用药，进展者换用舒尼替尼或瑞戈非尼。
2. 合并肝转移或腹腔种植转移者，可联合局部治疗（如肝转移灶消融），延长无进展生存期，治疗前需评估器官功能（如肝功能Child-Pugh分级）。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 老年患者：优先选择伊马替尼（心血管副作用较低），监测心电图及血压，合并糖尿病者需控制血糖波动，避免伊马替尼与降糖药相互作用。
2. 儿童GIST：罕见，多见于KIT外显子11突变，手术完整切除为首选，无法切除者可尝试伊马替尼（参照儿童剂量调整），避免长期用药影响生长发育。
3. 孕妇及哺乳期女性：终止妊娠或停止哺乳，优先手术切除，术后根据风险分级决定是否靶向治疗，伊马替尼可能致畸，需严格避孕。
