月经不调是妇科常见症状，主要表现为月经周期、经期长度、经量异常，其原因可分为以下几类：
1. 生理因素：青春期初潮后1-2年内及围绝经期（45-55岁左右）女性，因下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能尚未稳定或逐渐衰退，激素水平波动明显，易出现月经周期不规律、经期延长或缩短、经量异常等。初潮后FSH水平上升较慢，LH分泌不稳定，导致排卵不规律，表现为月经稀发或频发；围绝经期雌激素水平下降，孕激素分泌减少，常出现无排卵性功血，表现为经期延长或淋漓不尽。
2. 疾病因素：多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素水平升高，排卵障碍，超声可见卵巢多囊样改变，血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平常升高，表现为月经稀发或闭经。子宫内膜异位症和子宫腺肌症影响子宫收缩及内膜脱落，导致痛经、经量增多及经期延长。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过激素代谢影响HPO轴，甲减时促甲状腺激素（TSH）升高抑制排卵，引起月经推迟或闭经；甲亢时交感神经兴奋，代谢加快，可能导致月经频发或经量减少。
3. 生活方式因素：长期精神压力（如焦虑、抑郁）升高皮质醇，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌，导致排卵受抑，月经推迟或经量减少。过度减重（体脂率＜17%）或肥胖（体脂率过高）改变雌激素合成，过度减重者因雌激素不足易闭经，肥胖者脂肪细胞分泌雌酮增加，干扰排卵。剧烈运动（如高强度训练）升高皮质醇，抑制排卵，导致月经紊乱。
4. 药物因素：长期服用激素类药物（如紧急避孕药、短效避孕药漏服）影响激素平衡，紧急避孕药含高剂量孕激素致月经紊乱；短效避孕药漏服超12小时可能引发突破性出血。抗抑郁药（如SSRI类）、精神类药物（如锂剂）及抗凝药物（如华法林）可能干扰HPO轴或凝血功能，导致月经周期异常或经量增加。
5. 其他因素：宫内节育器（尤其是含铜IUD）放置初期刺激子宫内膜，导致经期延长、点滴出血，3-6个月多自行缓解。吸烟降低雌激素受体敏感性，加速卵泡耗竭，月经提前或推迟。慢性疾病（糖尿病、慢性肝病）影响激素代谢，如糖尿病胰岛素抵抗干扰排卵，引发月经不调。
特殊人群提示：青春期初潮后2年仍月经紊乱者，需排查排卵功能；围绝经期女性月经周期＜21天或＞35天、经期超7天者，应排查子宫内膜病变；长期服药者需定期监测激素水平；运动员群体建议保持体脂率≥17%，避免过度训练；肥胖或消瘦者应通过健康饮食调整体脂至正常范围。
