牙龈上火肿痛多与牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等疾病相关，需根据具体病因选择药物。
一、明确牙龈肿痛的常见原因及用药逻辑
1. 牙龈炎或牙周炎：牙菌斑与牙结石长期堆积刺激牙龈，引发红肿、出血，炎症由需氧菌与厌氧菌混合感染为主，需控制菌斑并消除炎症。
2. 智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙龈与牙齿间形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌，表现为局部肿胀、疼痛，严重时伴张口受限，需预防感染扩散。
3. 根尖周炎：牙髓感染未及时治疗，炎症扩散至牙根尖周组织，表现为咬合痛、牙龈脓包，需联合根管治疗控制感染源。
4. 其他原因：如口腔黏膜损伤、过敏反应或全身性疾病（糖尿病、免疫力低下）继发感染，需结合病因针对性处理。
二、针对不同原因的推荐药物
1. 牙龈炎/牙周炎：局部使用含氯己定的漱口水（每日2~3次，每次含漱30秒）抑制菌斑，炎症明显时口服甲硝唑（针对厌氧菌）、阿莫西林（广谱抗菌），用药前需确认无药物过敏史。
2. 智齿冠周炎：局部用3%过氧化氢溶液冲洗盲袋（每日1~2次）清除食物残渣，口服甲硝唑+阿莫西林控制感染，疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。
3. 根尖周炎：以根管治疗为主，急性发作期可口服甲硝唑控制感染，疼痛严重时联合非甾体抗炎药，避免自行长期用药。
三、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：6岁以下儿童禁用甲硝唑，优先采用温盐水含漱（每日3次）、局部冷敷等非药物干预，需在医生指导下使用儿童专用口腔护理产品。
2. 孕妇：孕期前3个月禁用甲硝唑，孕中晚期用药需经产科医生评估，优先选择青霉素类（如阿莫西林）等相对安全的抗生素，避免影响胎儿发育。
3. 老年人：合并高血压、糖尿病或肝肾功能不全者，用药前需告知医生基础疾病，避免甲硝唑加重肝肾负担，建议选择局部用药（如氯己定漱口水）减少全身暴露，同时控制血糖稳定。
4. 肝肾功能不全者：甲硝唑可能蓄积中毒，需在医生指导下调整剂量，避免与肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）联用。
5. 过敏体质者：对青霉素类、甲硝唑过敏者需避免使用，可选用克林霉素、螺旋霉素等替代药物，用药期间密切观察皮疹、瘙痒等过敏反应。
非药物干预应优先于药物治疗，包括保持口腔清洁（早晚刷牙、饭后漱口）、避免辛辣刺激食物、减少烟酒摄入，若症状持续超过3天或加重，需及时就医明确诊断。
