子宫肌瘤超声表现多样，典型特征包括低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，内部回声均匀或伴变性改变，可根据位置分为肌壁间、浆膜下或黏膜下类型。
基本形态与位置特征
肌瘤多为实质性结节，形态规则或不规则，边界清晰，常见位置包括：肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%），位于子宫肌层内，可使子宫增大或变形；浆膜下肌瘤（占20%-30%），向子宫外生长，突出于浆膜层表面；黏膜下肌瘤（占10%-15%），向宫腔内生长，可能导致宫腔形态改变。
回声类型与质地差异
低回声肌瘤（占比约40%）：内部回声低于子宫肌层，边界清晰，内部回声均匀，常见于年轻患者（育龄期女性），需注意与子宫腺肌症鉴别；
等回声肌瘤（占比约30%）：回声与子宫肌层接近，边界欠清晰，易被忽略，需结合临床病史；
高回声肌瘤（占比约20%）：内部回声强，后方回声衰减，多见于老年患者或伴钙化者；
混合回声肌瘤（占比约10%）：因内部出血、变性导致回声不均匀，可见无回声区或强回声区。
内部结构与变性表现
肌瘤内部回声可均匀或伴变性：
玻璃样变（最常见）：内部呈无回声区或低回声区，边界模糊，为肌瘤坏死液化早期表现；
囊性变：进一步发展为局灶性无回声区，后方回声增强，提示肌瘤中央坏死范围扩大；
红色样变（妊娠期或产褥期高发）：因肌瘤内小血管栓塞导致出血，超声显示内部回声不均匀，可见不规则液性暗区，伴腹痛、发热等症状；
钙化：肌瘤内出现强回声伴声影，多见于绝经后长期未治疗者。
血流动力学表现
彩色多普勒：典型肌瘤血流信号不丰富，少数肌壁间肌瘤可见星点状血流；
频谱多普勒：多为低阻型血流（阻力指数RI<0.5），提示良性血供特点；
浆膜下肌瘤：瘤体周围可见环状血流环绕；黏膜下肌瘤：宫腔内血流信号紊乱，可能导致经期延长、经量增多。
特殊人群与特殊类型肌瘤
妊娠期：肌瘤因雌激素刺激可短期内迅速增大，超声可见瘤内血流丰富，伴囊性变或红色样变；
绝经后女性：肌瘤多萎缩，回声增强，常伴钙化；
阔韧带肌瘤：位于子宫旁，需与卵巢肿瘤鉴别，超声显示瘤体与子宫相连，内部回声同子宫肌层；
宫颈肌瘤：位于宫颈管内，可导致宫颈管扩张、变形，需结合MRI明确边界。
临床意义：超声为子宫肌瘤首选筛查手段，需结合回声特点、血流表现及临床症状综合判断，必要时进一步行MRI或病理活检明确诊断。
