甲减诊断需通过基础甲状腺功能指标、自身抗体检测、影像学检查等综合判断，具体检查项目如下：
一、基础甲状腺功能指标
促甲状腺激素（TSH）：是诊断甲减的首要指标，甲减时因甲状腺激素分泌不足，垂体分泌更多TSH以刺激甲状腺，故多数原发性甲减患者TSH显著升高（成人参考范围0.27～4.2mIU/L，孕妇孕早期建议<2.5mIU/L，新生儿筛查TSH>10mIU/L需警惕）。
游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3，FT3）与游离甲状腺素（游离T4，FT4）：反映甲状腺激素活性水平，甲减时通常降低（FT3参考范围2.63～5.70pmol/L，FT4参考范围9.01～19.05pmol/L），部分患者可表现为FT3、FT4正常而TSH升高，提示亚临床甲减。
二、甲状腺自身抗体检测
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的重要标志物，阳性率达80%～90%，其滴度升高与甲状腺组织损伤进展相关。
抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病，常与TPOAb联合检测提高特异性。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：鉴别Graves病（甲亢）与桥本甲状腺炎导致的甲减，Graves病TRAb常阳性，桥本甲状腺炎TRAb多为阴性。
三、甲状腺超声检查
观察甲状腺形态与结构：正常甲状腺呈均匀等回声，桥本甲状腺炎可见弥漫性低回声、光点增粗；甲状腺存在结节时，需结合TI-RADS分类评估性质。
排查肿大或萎缩：甲状腺肿大（如桥本甲状腺炎）或萎缩（如慢性甲减）均为常见表现，结节性甲减需排除甲状腺癌可能。
四、特殊情况补充检查
甲状腺核素扫描：鉴别破坏性甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）导致的暂时性甲减，此时甲状腺摄碘率降低，核素摄取功能低下。
促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验：适用于疑似中枢性甲减（垂体或下丘脑病变），通过注射TRH后观察TSH反应判断垂体储备功能。
特殊人群温馨提示：
孕妇：孕中晚期TSH目标值<3.0mIU/L，TPOAb阳性者建议孕早期监测TSH，必要时提前干预；
儿童：新生儿筛查重点关注TSH值，异常者需进一步检测FT4、TPOAb及超声，明确是否为先天性甲减；
老年患者：老年甲减常以亚临床甲减形式存在，TSH>10mIU/L且伴乏力、便秘等症状时需药物干预；
有甲状腺手术史或颈部放疗史者：每6～12个月复查TSH，早期发现术后或放疗后甲减。
