什么是暴发性1型糖尿病
暴发性1型糖尿病（FT1D）是一种以急性起病、快速进展为严重酮症酸中毒为特征的特殊类型1型糖尿病，由胰岛β细胞短期内快速衰竭导致胰岛素绝对缺乏，具有独特的免疫及临床特征。
一、定义与临床特征
FT1D属于自身免疫性糖尿病，区别于经典1型糖尿病（T1DM），其核心特征为起病急骤（数小时至数天内），β细胞功能在短期内（通常＜1周）完全衰竭，迅速进展为严重代谢紊乱，常以酮症酸中毒（DKA）甚至高渗性昏迷为首发表现。
二、发病机制
FT1D的发病与病毒感染触发免疫反应密切相关（如柯萨奇病毒、EB病毒等），病毒感染诱导自身免疫激活，使胰岛β细胞遭受自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体GADAb、胰岛细胞抗体ICA等）攻击，导致胰岛素分泌急剧减少。多数患者早期可检测到高滴度自身抗体，但随β细胞破坏，抗体水平可能逐渐降低甚至消失。
三、典型临床表现
急性起病：数小时至数天内出现多饮、多食、多尿加重，伴随恶心呕吐、腹痛、体重骤降（1-2周内减重＞5%）；
严重代谢紊乱：血糖显著升高（常＞16.7mmol/L），血酮体＞5mmol/L，伴脱水、电解质紊乱（如低钾血症）；
高风险并发症：快速进展至意识障碍、休克，儿童及青少年可能因剧烈腹痛被误诊为急腹症，老年患者易合并心肾功能损伤。
四、诊断标准
起病时间：症状出现＜1周内进展至DKA；
胰岛功能衰竭：空腹血清C肽＜0.1nmol/L（或＜300pmol/L），提示胰岛素绝对缺乏；
自身抗体：GADAb、ICA等自身抗体可阳性（但非必需，因部分患者早期抗体阴性）；
排除诱因：需排除感染、药物（如糖皮质激素）等继发性高血糖，以及其他类型糖尿病（如妊娠糖尿病、胰腺炎等）。
五、治疗原则与特殊人群注意事项
核心治疗：早期足量胰岛素替代（如胰岛素静脉泵入、持续皮下胰岛素输注），快速纠正高血糖及酮症酸中毒，必要时短期联合补液、补钾；
辅助治疗：可短期应用小剂量糖皮质激素（如泼尼松）抑制免疫炎症，延缓β细胞进一步破坏；
特殊人群：
- 儿童：需严格监测血糖及脱水状态，避免低血糖；
- 孕妇：需维持血糖稳定（空腹＜5.6mmol/L），防止胎儿宫内窘迫；
- 老年人：因合并症多，需个体化调整胰岛素剂量，预防低血糖及心血管意外。
（注：药物仅提及名称，具体用法需遵医嘱。）
