长智齿牙痛时，多数情况下可以拔除，但需先通过临床检查和影像学评估确定是否符合拔除指征。具体能否拔除需结合智齿生长状态、疼痛原因及全身健康状况综合判断。
一、可考虑拔除的典型情况
1. 智齿阻生导致反复疼痛：如近中阻生智齿压迫邻牙造成食物嵌塞、邻牙龋坏或牙根吸收，水平阻生、颊舌向阻生等异常生长方式，因萌出空间不足、牙冠倾斜易引发周围牙龈反复发炎，表现为疼痛、肿胀、溢脓，甚至张口受限。
2. 伴随并发症的阻生智齿：如形成含牙囊肿、牙源性颌骨囊肿，或智齿龋坏严重无法保留，疼痛由上述病变引起时，需拔除以防止病情进展。
3. 正畸治疗需求：为排齐牙齿或预防牙列拥挤、咬合紊乱，医生可能建议预防性拔除功能异常的智齿。
二、暂不建议拔除的情况
1. 智齿正常萌出且无不适：若智齿位置正常、有正常咬合关系，且疼痛仅为萌出初期轻微敏感（如咀嚼硬物时短暂不适），无炎症、龋坏等问题，可通过口腔清洁、局部按摩等方式缓解，无需立即拔除。
2. 疼痛为非病理性因素：如因饮食刺激、疲劳等偶然引发的短暂疼痛，无持续炎症表现，可先观察，避免盲目拔牙。
三、特殊人群的注意事项
1. 孕妇：孕期前三个月和后三个月应避免拔牙，前三个月易因手术刺激诱发流产，后三个月可能增加早产风险；孕中期若疼痛严重需拔牙，需经产科和口腔科联合评估，选择合适时间。
2. 儿童：12-16岁为智齿萌出高峰期，低龄儿童（12岁以下）若智齿未萌出或仅部分萌出，一般无需干预；若萌出异常导致明显症状，需由儿童口腔科医生评估，优先考虑局部冲洗上药等保守治疗，避免过早麻醉操作对恒牙胚的潜在影响。
3. 慢性病患者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L后再考虑拔牙，防止术后感染；心脏病患者（尤其是近期心梗、严重心律失常者）需心内科会诊，排除手术禁忌症。
四、拔牙前的必要检查
1. 影像学检查：通过曲面断层片、CBCT评估智齿牙根数量、形态、与下颌神经管、上颌窦的距离，判断拔除难度，避免盲目操作。
2. 全身状况评估：测量血压、心率，询问过敏史、出血倾向，必要时查血常规、凝血功能，排除手术禁忌。
五、保守治疗的局限性
若暂时无法拔牙（如急性炎症期），可先采用局部冲洗上药（使用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗盲袋）、口服非甾体抗炎药（需遵医嘱，避免长期使用）等方式缓解症状，但保守治疗无法解决阻生问题，炎症控制后仍需评估是否拔除。
