严重甲癣（即灰指甲）需综合外用、口服抗真菌药物及非药物干预手段，以规范清除真菌、修复病甲。甲癣由皮肤癣菌、酵母菌等真菌感染甲板及甲下组织所致，病程较长时可能伴随甲板增厚、变色、甲床破坏，需结合病情严重程度选择方案。
1. 外用抗真菌药物治疗：适用于轻度至中度单甲受累、无明显甲床侵犯者，或作为口服药物的联合辅助手段。常用药物如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用。使用时需先去除表面病甲角质层，每日涂抹于患处，坚持6-12个月以确保药效。皮肤屏障受损或甲周有破损时需暂停使用，避免刺激。
2. 口服抗真菌药物治疗：适用于多个甲板受累、甲床严重侵犯或外用药物效果不佳的严重病例。常用药物包括伊曲康唑、特比萘芬等，需按疗程服用（如伊曲康唑采用“冲击疗法”，每月连续服药1周；特比萘芬需连续服药6-12周）。口服药物需经肝脏代谢，治疗前需检测肝功能，用药期间每2-4周监测一次；治疗结束后3个月复查真菌学指标，确认治愈效果。对有慢性肝病、肝功能不全者禁用，孕妇及哺乳期女性需提前评估用药风险。
3. 外科手术干预：适用于单个甲板严重增厚、嵌甲或合并严重甲沟炎者。手术方法包括拔甲术（直接清除病甲，术后需配合药物治疗防止复发）、激光治疗（如308nm准分子激光联合光动力疗法，通过热效应破坏真菌结构，需多次治疗）。手术期间需严格消毒，避免感染扩散，糖尿病患者需先控制血糖稳定后实施，术后注意伤口护理防止继发感染。
4. 非药物辅助治疗：通过改善生活环境降低复发率。日常需保持足部干燥清洁，避免潮湿环境，勤换透气鞋袜，运动后及时清洗擦干；修剪病甲时使用专用工具并严格消毒，避免交叉感染；避免与他人共用毛巾、拖鞋等个人物品。长期吸烟者需注意戒烟，吸烟会降低皮肤免疫力，影响药物代谢效率。
5. 特殊人群注意事项：儿童甲癣优先采用局部护理（如温水泡脚软化病甲后涂抹外用制剂），避免口服抗真菌药（可能影响骨骼发育）；老年人合并糖尿病、高血压等基础疾病时，需在控制原发病基础上选择疗效确切的方案，优先局部联合外用药物；妊娠期女性需延迟口服抗真菌药至产后，必要时选择安全性较高的外用制剂（如阿莫罗芬）；肝肾功能不全者需在医生指导下调整用药剂量及种类，避免药物蓄积毒性。
治疗期间需坚持规范用药，避免自行停药导致真菌复发。多数严重甲癣患者经系统治疗后可恢复正常甲板结构，合并糖尿病等基础疾病者需加强血糖监测及足部护理，降低二次感染风险。
