多发性甲状腺结节的治疗需结合结节性质、大小及功能状态，以手术切除、药物干预、生活方式调整为主要手段，具体方案需由临床评估后确定。
一、明确诊断与风险分层
1. 超声检查是基础诊断手段，可明确结节数量、大小（通常＞1cm为需关注指标）、边界、形态（如低回声、纵横比＞1提示风险）、血流等，根据TI-RADS分类判断风险等级，其中3类以下多为良性，4类及以上需警惕恶性。
2. 细针穿刺活检（FNA）对4类及以上结节或有高危因素（如家族史、颈部放疗史）者建议行FNA，病理结果可明确结节性质，准确率达95%以上。
二、良性结节的非手术干预
1. 生活方式调整：控制碘摄入在120~230μg/d（成人），避免过量（如每日＞600μg）或不足（如＜50μg）；均衡饮食，增加优质蛋白、维生素摄入，减少辛辣刺激食物；规律作息，避免长期精神紧张。
2. 药物干预：合并亚临床甲亢时，可短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）缓解症状；合并甲减时，需补充左甲状腺素（L-T4），以维持TSH在合理范围（0.5~2.0mIU/L）。
三、恶性或可疑恶性结节的手术治疗
1. 手术方式：以甲状腺全切或近全切为主，对单侧结节可行腺叶切除+峡部切除，术中快速病理提示恶性时，需评估淋巴结清扫必要性。
2. 适用情况：FNA确诊为乳头状癌、滤泡状癌等恶性结节，或4b~6类结节且超声高度怀疑恶性，需尽早手术；结节短期内增大（＞50%）或出现压迫症状（如吞咽/呼吸困难）者需紧急干预。
四、特殊人群的治疗调整
1. 儿童患者：因恶性率（约15%）显著高于成人，建议FNA后优先手术，避免延迟治疗；术后需长期补充L-T4，维持TSH在0.1~0.5mIU/L，以抑制残留甲状腺组织生长。
2. 孕妇患者：妊娠中晚期可适当放宽手术时机，若FNA确诊恶性，建议产后3个月内手术；妊娠前3个月避免接触放射性检查，仅通过超声监测结节变化。
3. 老年患者：合并高血压、冠心病者需评估手术耐受性，优先选择微波消融等微创治疗，术后监测血钙水平，预防甲状旁腺功能减退。
五、长期随访与管理
1. 随访频率：良性结节每6~12个月复查超声，重点观察结节大小、形态变化；恶性结节术后每3个月复查甲状腺功能及颈部超声，持续5年，5年后可延长至每年1次。
2. 注意事项：记录结节变化数据，若出现声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等症状，需立即就诊；合并自身免疫性甲状腺疾病者，需同时管理甲状腺抗体水平。
