长智齿疼痛是否需要拔除，需结合疼痛原因、智齿生长状态及全身状况综合判断，多数情况下反复疼痛的阻生智齿建议拔除，以避免并发症。
一、智齿疼痛的常见原因
阻生智齿：水平、倾斜生长的智齿易形成“盲袋”，食物残渣滞留后引发感染（《中华口腔医学研究》2021年数据显示，阻生智齿患者冠周炎发病率是正常萌出智齿的3.2倍）；
冠周炎：牙龈与牙冠间缝隙因清洁困难堆积细菌，引发急性炎症（厌氧菌为主要致病菌）；
智齿龋坏：位置靠后导致清洁效率低，临床70%阻生智齿存在不同程度龋坏；
邻牙损伤：长期压迫第二磨牙，可能造成牙根吸收或龋坏（约15%的第二磨牙龋坏与阻生智齿相关）。
二、建议拔除的5类情况
反复炎症：冠周炎每年发作≥2次，或形成慢性感染（《口腔颌面外科指南》指出，反复发作可增加颌骨骨髓炎风险）；
龋坏严重：牙体破坏至牙髓腔，或治疗难度大（如深龋近髓、根管复杂）；
邻牙受累：压迫第二磨牙导致龋坏、牙周组织破坏或牙根吸收；
形态异常：畸形牙尖、牙根分叉复杂，影响咬合或咀嚼效率；
正畸需求：牙列拥挤时预防性拔除，避免加重牙列不齐。
三、可暂时保留的情况
生长正常：完全萌出且与对颌牙形成良好咬合，日常清洁无死角（可使用牙间刷辅助）；
功能完好：智齿龋坏但牙体完整，经补牙或根管治疗可保留；
无症状阻生：埋伏智齿无疼痛、无邻牙压迫，口腔CT显示无病变风险；
特殊人群暂缓：妊娠期前3个月、严重心脏病/高血压未控制者，需经评估后决定。
四、不拔除的潜在风险
感染扩散：冠周炎反复发作可引发间隙感染、败血症（厌氧菌感染可能致全身炎症反应）；
邻牙不可逆损伤：长期压迫导致第二磨牙龋坏加速，甚至牙齿脱落；
口腔功能异常：食物嵌塞引发口臭、牙龈萎缩，影响咀嚼效率；
囊肿或肿瘤风险：埋伏智齿长期滞留可能形成含牙囊肿（年发生率约0.1%-0.3%）。
五、术后注意事项
特殊人群处理：糖尿病患者需控糖（空腹＜8.8mmol/L），心脏起搏器植入者需提前告知医生；
药物使用：术后遵医嘱服用甲硝唑（抗厌氧菌）、阿莫西林（广谱抗菌）及布洛芬（止痛）；
术后护理：24小时内冷敷止血，避免吸吮、剧烈运动，1周内软食为主；
孕期拔牙时机：建议孕中期（13-27周）进行，降低流产/早产风险。
提示：智齿拔除需由口腔外科医生通过CBCT评估牙根形态及邻牙关系，复杂病例建议多学科会诊。
