氢氯噻嗪与螺内酯合用可能引起电解质紊乱，包括低钾血症（氢氯噻嗪排钾为主致）、高钾血症（肾功能不全等致），老年人、儿童、肾功能不全患者、有心脏基础疾病患者风险各异，需分别注意监测电解质及调整剂量等。
电解质紊乱的具体类型及机制
低钾血症：氢氯噻嗪促进钠和水的排泄，同时也会促进钾的排泄，长期或不当使用氢氯噻嗪会使钾丢失增加。螺内酯虽然有保钾作用，但如果氢氯噻嗪的排钾作用占主导，仍可能引发低钾血症。低钾血症可表现为乏力、心律失常等，严重时会影响心脏等重要器官的功能。例如，有研究表明，单独使用氢氯噻嗪时低钾血症的发生率有一定比例，而两者合用时该比例可能会发生变化，但仍存在发生低钾血症的风险。
高钾血症：一般情况下螺内酯保钾作用不会单独导致高钾血症，但如果患者存在肾功能不全等情况，肾脏排钾能力下降，同时使用氢氯噻嗪与螺内酯时，钾离子排出减少，就可能引起高钾血症。高钾血症可导致心脏传导阻滞等严重后果，心电图可出现T波高尖等改变。
不同人群的风险差异及注意事项
老年人：老年人各器官功能减退，尤其是肾功能相对较弱，使用氢氯噻嗪与螺内酯合用时发生电解质紊乱的风险较高。老年人应密切监测血钾、血钠等电解质水平，因为其对电解质紊乱的耐受性较差，一旦出现电解质紊乱可能会引发更严重的并发症，如老年人出现低钾血症时可能更容易发生心律失常，且恢复相对困难。在用药过程中要根据老年人的肾功能等情况调整药物剂量，谨慎使用。
儿童：儿童使用氢氯噻嗪与螺内酯合用时需特别谨慎，因为儿童的电解质调节功能尚未完全成熟。儿童发生电解质紊乱可能会影响生长发育等，一般优先考虑非药物的治疗方法来处理相关疾病，如果必须使用这两种药物合用，应严格控制剂量，并密切监测电解质，一旦发现异常及时调整治疗方案。
肾功能不全患者：肾功能不全患者本身存在钾离子排泄障碍，使用氢氯噻嗪与螺内酯合用时，发生高钾血症的风险显著增加。这类患者在用药过程中需要更加频繁地监测血钾水平，根据肾功能情况调整药物剂量，必要时可能需要选择其他更合适的治疗方案来避免严重电解质紊乱的发生。
有心脏基础疾病患者：本身有心脏基础疾病的患者，电解质紊乱（无论是低钾还是高钾）都可能诱发心脏不良事件。例如，有冠心病、心律失常等基础疾病的患者，低钾血症可能会加重心律失常，高钾血症可能会导致心脏传导阻滞等，所以这类患者在使用氢氯噻嗪与螺内酯合用时，更要严密监测电解质，并且在用药过程中要谨慎评估利弊，确保患者的心脏安全。
