胰岛素抵抗发展为糖尿病的时间存在显著个体差异，多数研究显示从胰岛素抵抗到2型糖尿病的平均进展期约为5-10年，但受遗传、肥胖、生活方式等因素影响，部分高风险人群可在3年内进展，而严格控糖人群可能长期维持正常代谢。
影响进展速度的关键因素
胰岛素抵抗进展速度受多重因素调控：①肥胖程度：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）者进展风险比正常体重者高2-3倍；②血糖基线：空腹血糖6.1-7.0mmol/L（空腹血糖受损，IFG）或餐后2h血糖7.8-11.1mmol/L（糖耐量减低，IGT）阶段，进展至糖尿病的风险显著增加；③遗传背景：携带PPARγ2等易感基因者进展速度更快；④代谢指标：合并高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L）者风险叠加。
胰岛素抵抗的临床进程阶段
胰岛素抵抗的进展可分为三个阶段：①代偿期：胰岛素敏感性下降但血糖正常（空腹血糖<6.1mmol/L，HbA1c<5.7%），此阶段无明显症状；②失代偿早期（IGT/IFG）：血糖调节能力下降，此阶段平均持续3-5年，约50%患者若不干预会进展为糖尿病；③糖尿病阶段：胰岛β细胞功能衰竭，需药物干预。
特殊人群的进展差异
高危人群进展风险显著升高：①肥胖（尤其是BMI≥35kg/m2）者5年内进展率达30%-40%；②妊娠糖尿病史者产后1-5年糖尿病发生率为20%-50%，是普通人群的3-6倍；③儿童青少年肥胖患者（BMI≥95百分位）每年进展风险约5%-10%；④老年人群因代谢储备差，进展至糖尿病的中位时间缩短至3-5年。
生活方式干预的关键作用
生活方式干预可显著延缓进展：①减重：即使仅减重5%-10%体重，胰岛素敏感性也可提升40%-50%，并延长进展时间2-3年；②运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善胰岛素敏感性；③饮食：低GI（升糖指数）食物（全谷物、豆类）占比≥50%，每日添加糖<25g，膳食纤维≥25g，可降低进展风险。
高危人群的监测与干预
建议高危人群（肥胖、家族史、妊娠糖尿病史、高血压/血脂异常者）每年筛查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），每半年检测餐后2h血糖：①当HbA1c≥5.7%且<6.5%时，优先启动生活方式干预；②IGT/IFG阶段可在医生指导下使用二甲双胍等药物；③有糖尿病家族史者建议提前5-10年筛查，肥胖儿童需每半年监测血糖。
