皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症均为内分泌紊乱性疾病，前者以皮质醇过度分泌为核心，后者以醛固酮异常升高为特征，两者临床表现与治疗策略存在显著差异。
一、疾病定义与病因差异
1. 皮质醇增多症：又称库欣综合征，因下丘脑-垂体-肾上腺轴异常导致皮质醇持续升高，分为依赖促肾上腺皮质激素（ACTH）型（垂体ACTH腺瘤占70%~80%，异位ACTH综合征）和非依赖型（肾上腺腺瘤、腺癌及结节增生）。
2. 原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质自主分泌醛固酮，分为醛固酮瘤（约60%~80%）、特发性增生、肾上腺皮质癌（罕见）及糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症。
二、临床特征与核心表现
1. 皮质醇增多症：典型症状包括向心性肥胖（腹部脂肪堆积为主）、满月脸、多血质面容、皮肤紫纹（尤其腹部、大腿内侧）、骨质疏松（易骨折）、高血压（因皮质醇水钠潴留）、血糖升高（胰岛素抵抗）。儿童患者生长发育迟缓，女性可能月经紊乱，男性性功能下降。
2. 原发性醛固酮增多症：以高血压伴低血钾为核心，表现为持续性血压升高（难治性高血压）、夜尿增多（肾小管浓缩功能受损）、肌肉无力（钾丢失）、心律失常（低钾导致）。部分患者可出现糖耐量异常，老年患者易合并心脑血管事件，女性发病率略高于男性。
三、诊断关键指标
1. 皮质醇增多症：血皮质醇昼夜节律消失（8am皮质醇＞500nmol/L或午夜＞150nmol/L），地塞米松抑制试验（2mg/d*2d后血皮质醇＞50%基线）阳性；尿游离皮质醇＞300nmol/24h；垂体MRI或肾上腺CT定位病变。
2. 原发性醛固酮增多症：血醛固酮-肾素比值（ARR）＞30ng/dL/（ng/mL·h）为筛查阳性，确诊需醛固酮水平＞15ng/dL，肾素活性＜1ng/mL·h；肾上腺CT/MRI显示腺瘤或增生，必要时肾上腺静脉取血定位。
四、治疗策略与特殊人群管理
1. 皮质醇增多症：垂体腺瘤首选经鼻蝶窦手术，肾上腺腺瘤/癌行肾上腺切除术；无法手术者可选用药物如酮康唑（抑制皮质醇合成）、米托坦（肾上腺皮质细胞毒性）。儿童患者避免长期使用糖皮质激素，优先手术干预；老年患者需评估手术耐受性，控制基础疾病（如糖尿病）。
2. 原发性醛固酮增多症：醛固酮瘤首选腹腔镜肾上腺切除术；特发性增生或糖皮质激素可抑制性者用螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）；孕妇患者慎用螺内酯，优先控制血压，避免降压药物（如ACEI/ARB）对胎儿影响；合并肾功能不全者监测血钾变化。
