功能性子宫出血（功血）治疗以止血、调整周期、预防复发为核心目标，需根据患者年龄、病因及健康状况选择个体化方案，非药物干预为基础，药物及手术为重要补充，特殊人群需兼顾生理特点调整策略。
一、非药物干预
- 生活方式调整：规律作息，避免过度劳累及精神应激，控制体重在BMI 18.5~23.9范围，适度运动（如快走、瑜伽）增强体质。
- 营养支持：每日补充铁剂18mg（如瘦肉、动物肝脏），同时摄入维生素C（每日100mg）促进铁吸收，维生素K（20mg/d）减少出血倾向，必要时口服铁剂纠正缺铁性贫血。
- 心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑情绪，减少应激性激素波动，临床研究显示心理干预可降低月经周期异常发生率23%。
二、药物治疗
- 止血药物：氨甲环酸（抗纤溶）、酚磺乙胺（增强血小板功能），适用于急性大量出血。
- 激素调节：孕激素（如地屈孕酮、甲羟孕酮）抑制内膜增殖，使内膜同步脱落；短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）抑制排卵减少出血，无生育需求者适用。
- 特殊人群用药：青春期以孕激素为主，避免长期使用雌孕激素复方制剂；育龄期优先孕激素，有生育需求者促排卵前用孕激素调节内膜。
三、手术治疗
- 诊断性刮宫：适用于出血量大、药物无效且需排除内膜病变者，术后病理提示单纯性增生可保守治疗，复杂性增生需加强监测。
- 宫腔镜干预：可切除内膜息肉、黏膜下肌瘤，同时止血，适用于器质性病变明确者。
- 保守性手术：子宫内膜切除术用于无生育需求的围绝经期患者；子宫切除术用于药物及保守手术无效、合并严重贫血或内膜恶性病变风险者。
四、特殊人群管理
- 青春期：止血后以短效孕激素（如地屈孕酮）建立周期，禁用雌激素复方制剂，6个月内复发率＜15%。
- 育龄期：无生育需求者联用孕激素+短效避孕药，有生育需求者优先孕激素，停药后观察排卵恢复。
- 围绝经期：出血量大者首选诊断性刮宫+病理检查，排除内膜癌后短期用孕激素或口服避孕药控制周期，每3~6个月复查内膜厚度。
- 儿童/青少年：禁用含雌激素复方制剂，以非甾体抗炎药（如布洛芬）短期止血，6岁以下禁用止血敏。
五、长期管理与并发症预防
- 贫血监测：每3个月血常规检查，血红蛋白＜90g/L时补铁（每日元素铁100mg），必要时输血。
- 感染预防：出血期间每日清洁外阴，避免盆浴，出血＞14天者加用抗生素预防感染。
- 激素治疗风险控制：长期用孕激素者每6个月经阴道超声评估内膜厚度，避免增生或癌变。
