孕妇桥本甲状腺炎的治疗需结合甲状腺功能状态、妊娠阶段及自身免疫指标综合管理，核心目标是维持甲状腺功能正常（促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标达标），优先通过非药物干预调节，必要时在医生指导下使用药物治疗，以降低妊娠并发症风险并保障母婴健康。
一、病情评估与监测
甲状腺功能指标：定期检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。孕早期建议将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，孕中晚期控制在0.2~3.0mIU/L；若TPOAb阳性，需关注游离T4是否维持在正常范围下限，避免因自身抗体干扰导致亚临床甲减漏诊。
妊娠阶段特点：孕早期胚胎发育关键期，甲状腺功能异常可能增加流产、早产风险；孕中晚期甲状腺激素需求增加，需动态监测以适应生理变化。
二、非药物干预措施
碘摄入管理：每日摄入碘量保持在150~300μg（含加碘盐、适量海产品），避免过量摄入海带、紫菜等（单次摄入＞200μg碘可能加重自身免疫反应）。若甲状腺功能正常且无甲亢倾向，无需严格限碘。
营养补充：每日补充硒元素100~200μg（如硒酵母制剂），研究显示可降低TPOAb水平并改善甲状腺功能。适量补充维生素D（每日800~1000IU），维生素D缺乏可能与自身免疫性甲状腺疾病进展相关。
生活方式调整：规律作息（每日保证7~8小时睡眠）、减少精神压力（孕期心理支持对免疫调节至关重要），避免过度劳累（如长时间站立或体力活动）。
三、药物治疗
甲减管理：若TSH＞2.5mIU/L（孕早期）或＞3.0mIU/L（孕中晚期）且游离T4降低，需遵医嘱使用左甲状腺素钠片。桥本甲状腺炎孕妇甲状腺激素储备不足时，需及时补充以维持激素平衡。
桥本甲亢处理：罕见情况下，因甲状腺滤泡破坏导致短暂性甲亢，可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸、手抖等症状，避免使用甲巯咪唑（可能致胎儿皮肤发育异常），必要时短期使用丙硫氧嘧啶并严格监测胎儿发育指标。
四、特殊情况管理
高龄或高危孕妇：年龄＞35岁且合并TPOAb强阳性（＞100IU/ml）者，需从孕6周开始每2周监测TSH，目标维持在0.1~2.0mIU/L，以最大程度降低不良妊娠结局。
产后随访：产后6周内是甲状腺功能波动高危期（约15%患者发生产后甲状腺炎），需复查TSH、游离T4及TPOAb，若出现TSH升高伴T4降低，需及时启动左甲状腺素钠片补充，避免长期甲减影响母婴认知发育。
