桥本氏甲状腺炎的确诊需综合临床表现、实验室检查及影像学特征。关键诊断依据包括甲状腺自身抗体阳性、甲状腺功能异常及典型超声表现，必要时结合细针穿刺细胞学检查。
一、临床表现及病史采集：
详细询问自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、Ⅰ型糖尿病等）及家族史，桥本常合并其他自身免疫病。常见症状为甲状腺无痛性肿大（多为弥漫性），可伴乏力、怕冷、体重增加、便秘等甲减相关表现，部分患者甲状腺功能正常（甲功正常型桥本）。需注意年轻女性发病率较高，可能无明显症状，仅体检发现甲状腺肿大或抗体阳性。
二、实验室检查：
甲状腺功能指标：多数患者表现为血清促甲状腺激素（TSH）升高（甲减期）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低（甲减期）；甲功正常者（甲功正常型桥本）TSH、FT3、FT4均在正常范围，但甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常持续阳性。
甲状腺自身抗体检测：TPOAb敏感性及特异性最高，阳性率达90%以上，TgAb阳性率约60%-80%，两者联合检测可提高诊断准确性。需排除检测干扰因素（如标本溶血、脂血等），单次抗体阳性需复查确认。
三、影像学检查：
超声是首选影像学方法，典型表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈“网格状”或“条索状”改变，内部血流信号正常或轻度增多。弹性成像显示甲状腺硬度增加，尤其在进展期纤维化阶段。核素扫描可辅助鉴别Graves病（甲亢期），桥本甲状腺炎核素摄取多为正常或轻度增高，呈弥漫性分布。
四、细针穿刺细胞学检查（FNA）：
适用于甲状腺肿大明显或超声提示可疑结节者，或需与甲状腺癌鉴别时。穿刺标本可见淋巴细胞浸润、嗜酸性粒细胞增多、滤泡上皮细胞退变，胶质成分增多；若发现大量淋巴细胞及浆细胞浸润，可支持桥本诊断。FNA对鉴别亚急性甲状腺炎、甲状腺癌有重要价值，但其在桥本确诊中的直接作用有限，需结合其他指标。
五、特殊人群诊断注意事项：
孕妇：妊娠前3个月TSH参考范围较非孕期降低（0.1-2.5mIU/L），需动态监测TPOAb及TgAb，若抗体阳性且TSH升高，需警惕甲减对妊娠影响，建议每4-6周复查甲功，避免低剂量左甲状腺素干预。
儿童：10岁以下桥本罕见，若出现甲状腺弥漫性肿大伴抗体阳性，需排除先天性甲状腺疾病，避免盲目干预，优先观察生长发育指标。
老年患者：症状隐匿，可能以乏力、食欲减退为主，需避免仅依据TSH诊断，需结合抗体动态变化，建议每6个月复查甲状腺功能及抗体。
