儿童脑炎的判断需结合临床症状、实验室检查及影像学表现综合诊断，核心判断依据包括持续发热（体温≥38.5℃且持续3天以上）、神经系统异常症状（如精神萎靡、呕吐、抽搐、脑膜刺激征）及脑脊液检查异常（颅内压升高、白细胞/蛋白异常）。
一、临床表现
1. 发热特征：体温≥38.5℃持续3天以上不退，婴幼儿可能无发热或低热，部分病毒感染患儿体温波动大。
2. 神经系统症状：婴幼儿表现为精神萎靡、拒乳、呕吐、前囟隆起；儿童出现头痛、喷射性呕吐、颈项强直、烦躁或嗜睡、抽搐、意识模糊；部分出现脑膜刺激征（Kernig征、Brudzinski征阳性）。
3. 伴随症状：皮疹（如病毒性出血热）、呼吸困难（重症感染）、原发病表现（如中耳炎提示继发感染）。
二、诊断检查关键项目
1. 实验室检查：血常规区分感染类型（细菌感染白细胞及中性粒细胞比例升高，病毒感染常正常或淋巴细胞升高）；脑脊液检查（腰椎穿刺为金标准，观察压力、外观、白细胞分类，检测蛋白、糖、氯化物及病原学）。
2. 影像学检查：头颅MRI平扫+增强显示脑实质异常信号（优于CT），脑电图可见弥漫性或局灶性慢波。
3. 其他：血生化（肝肾功能、电解质）、病毒抗体检测（血清特异性抗体）。
三、鉴别诊断要点
1. 病毒性脑炎：病程短（1~2周），脑脊液淋巴细胞升高，蛋白轻度升高，糖/氯化物正常，预后良好。
2. 细菌性脑膜炎：起病急，脑脊液浑浊，白细胞数显著升高（中性粒细胞为主），糖明显降低，需紧急抗菌治疗。
3. 结核性脑膜炎：低热、盗汗，结核接触史，脑脊液糖/氯化物显著降低，蛋白升高，病程长。
4. 其他：中毒性脑病（有严重感染史，脑脊液正常）、癫痫（以抽搐为主要表现，无明显脑膜刺激征）。
四、高危人群与注意事项
1. 婴幼儿（6月龄~2岁）：免疫功能不完善，前囟隆起易被忽视，需重点观察精神状态、前囟张力及喂养情况。
2. 免疫缺陷儿童：需排查巨细胞病毒、真菌感染，早诊断早干预。
3. 既往神经系统疾病史：癫痫或脑损伤患儿，脑炎后易诱发持续惊厥，需加强脑电图监测。
五、处理原则
1. 病因治疗：细菌性脑炎用头孢类抗生素（需根据药敏调整），病毒性以对症支持为主，结核性需抗结核治疗。
2. 对症支持：退热（3月以下优先物理降温，3月以上可用温水擦浴，体温≥38.5℃时对乙酰氨基酚）；止惊（地西泮静脉注射）；降颅压（甘露醇，颅内压增高时使用）。
3. 护理要点：保持呼吸道通畅，鼻饲或静脉营养支持，监测生命体征及电解质平衡。
