结肠癌不化疗是否可行需综合多方面因素判断，极早期无高危因素完整切除后可能不需化疗；中晚期术后辅助化疗对Ⅱ期有高危因素及Ⅲ期患者重要，不能手术晚期化疗是主要手段之一；特殊人群如老年、儿童患者需综合评估身体等情况制定个体化方案，需肿瘤专科医生综合患者多方面因素制定个体化治疗方案。
一、早期结肠癌情况
对于极早期的结肠癌，若肿瘤局限于黏膜层且没有高危因素（如淋巴管、血管浸润等），在完整切除肿瘤后，有可能不需要化疗。例如一些通过内镜下完整切除的T1期（肿瘤侵犯黏膜下层）且无不良病理特征的结肠癌患者，根据相关指南，可密切随访，暂不行化疗。
二、中晚期结肠癌情况
1.术后辅助化疗方面
对于Ⅱ期（肿瘤侵犯肠壁肌层、浆膜层或无腹膜覆盖的结肠旁组织，但无淋巴结转移）和Ⅲ期（有区域淋巴结转移）结肠癌患者，术后化疗是重要的治疗手段。大量临床研究表明，术后辅助化疗可以显著降低复发转移风险，提高患者生存率。例如研究显示Ⅲ期结肠癌患者术后辅助化疗可使复发风险降低约30%-40%，总生存时间得到延长。
其中Ⅱ期结肠癌中部分具有高危因素的患者（如分化差、T4、血管淋巴管侵犯、术前肠梗阻或穿孔等）也需要辅助化疗。
2.不能手术的晚期结肠癌情况
对于不能手术切除的晚期结肠癌患者，化疗往往是主要的治疗手段之一。通过化疗可以缩小肿瘤体积，缓解症状，延长患者生存时间。例如对于转移灶无法切除的晚期结肠癌患者，化疗联合靶向治疗等综合治疗方案能改善患者预后，提高生活质量。
三、特殊人群情况
1.老年患者
老年结肠癌患者在考虑是否化疗时需要综合评估身体状况。老年患者往往合并多种基础疾病，如心肺功能不全、糖尿病等。对于身体状况较差、不能耐受强烈化疗的老年患者，需要谨慎权衡化疗的获益与风险。如果患者一般状况评分较低（如ECOG评分≥2分），可能更倾向于选择相对温和的治疗方案或不进行化疗，而以支持对症治疗为主，但对于身体状况较好的老年结肠癌患者，符合化疗指征时仍应考虑化疗。
2.儿童患者
儿童结肠癌相对罕见，但治疗原则有所不同。儿童结肠癌的治疗需要多学科团队参与，化疗在儿童结肠癌治疗中也有重要作用，但需要根据儿童的个体情况，如肿瘤分期、身体发育等情况谨慎选择化疗方案，因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的处理与成人不同，需要特别关注药物对儿童生长发育等方面的影响。
总之，结肠癌患者是否需要化疗不能一概而论，需要由肿瘤专科医生根据患者的肿瘤分期、病理特征、身体状况等多方面因素进行综合评估后制定个体化的治疗方案。
