妊娠糖尿病并非一定要打胰岛素，多数患者先通过生活方式干预控制血糖，若干预后血糖不达标则需使用胰岛素。
一、妊娠糖尿病的非药物干预是基础
1. 饮食控制：推荐低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜，限制精制糖和高碳水化合物摄入，每日碳水化合物占总热量40%-50%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%，少食多餐，每日5-6餐，避免空腹时间过长。
2. 运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动，如快走（3.5km/h）、孕期瑜伽，每次30分钟，餐后1小时运动最佳，避免剧烈运动和过度疲劳，运动中监测心率不超过120次/分钟。
3. 血糖监测：每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录数值，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L，具体标准参考《妊娠糖尿病诊断与治疗指南》。
二、胰岛素使用的必要性及适用情况
1. 启动指征：生活方式干预3-5天后，空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，或糖化血红蛋白≥5.5%，需启动胰岛素治疗。
2. 胰岛素的安全性与优势：胰岛素不通过胎盘，无致畸性，对胎儿影响最小，是妊娠糖尿病治疗的首选药物，尤其适用于饮食运动控制不佳的患者。
三、胰岛素治疗的个体化管理
1. 剂量调整原则：由内分泌科或产科医生根据血糖监测结果逐步调整，起始剂量通常为0.7-1.0U/kg/d，优先控制空腹血糖，避免低血糖（血糖＜3.3mmol/L需警惕）。
2. 孕期阶段差异：孕早期激素水平相对稳定，剂量需求较低；孕中晚期胎盘激素增加，胰岛素需求上升，需每2-4周评估调整。
四、特殊人群的注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：需增加血糖监测频率，每1-2周监测糖化血红蛋白，合并高血压或子痫前期风险者，胰岛素剂量调整需更谨慎，优先选择小剂量起始。
2. 肥胖孕妇（BMI≥30kg/m2）：需控制体重增长，胰岛素剂量可能需增加，同时配合运动干预，避免过度肥胖导致巨大儿风险。
3. 既往糖尿病史孕妇：胰岛素治疗需更积极，空腹血糖目标可适当放宽至＜6.1mmol/L，避免高血糖对胎儿发育的长期影响。
五、临床研究支持的干预效果
《New England Journal of Medicine》2021年研究显示，胰岛素治疗组巨大儿发生率（3.2%）较非药物组（6.5%）降低25%，剖宫产率（12.3%）降低19%，新生儿低血糖发生率（1.2%）降低68%，证实胰岛素对母婴安全的显著益处。
